填补「1.5型糖尿病」认知空白，高GADA水平或增加CVD风险 | 2022EASD

译者：张慧 河南理工大学第一附属医院

引言：2022年9月19-23日，国际内分泌领域的重磅会议「2022年欧洲糖尿病研究协会年会」于瑞典斯德哥尔摩以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的心血管疾病发病率》的研究报告，研究发现：有关LADA患者的长期并发症，GADA水平表现出预警作用，高GADA水平的LADA患者往往CVD风险更高。

有关LADA，我们了解的还不够

LADA是一种缓慢进展的成人自身免疫性糖尿病，因同时具有1型糖尿病和2型糖尿病的疾病特征，故又被称为1.5型糖尿病。本项研究目的旨在了解不同程度的自身免疫水平LADA患者的CVD风险。

这项以人群为基础的瑞典研究通过国家糖尿病、患者和死因登记册跟踪了2007年至2019年间新诊断的LADA患者（n=587）和2型糖尿病患者（T2D，n=2013）以及匹配的无糖尿病对照组（n=2385）。与对照组相比，LADA和T2D首次发生CVD（缺血性心脏病、中风和心力衰竭）的HR（95%CI）通过Cox回归分析，并根据年龄、性别、日历年和生活方式因素进行调整。根据谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）的中位水平（250IU/ml）把LADA患者分为LADA^high和LADA^low。

GADA水平高的患者，往往面临更高CVD风险

结果表明，在平均6.05年的随访中，我们记录了328例CVD事件（LADA患者37例，T2D患者173例）。与非糖尿病患者相比，T2D患者首次发生CVD的风险增加（HR：1.58，95%CI 1.22-2.06），而LADA患者首次发生心血管疾病的风险并没有增加（HR：2.25，95%CI 0.86-1.83）。

然而，根据GADA水平分层显示，LADA^high患者的CVD风险更高（HR：1.72，95%CI 1.09-2.71），与T2D患者相同（图1）。

LADA^high患者的β细胞功能较差（HOMA-β中位数为30.9 vs. 46.8，p<0.001），血糖控制较差（随访期间HbA1c中位数为49.7 vs. 55.3mmol/mmol，p<0.001），但基线时与LADA^low患者相比，CVD患病率较低（6.7%vs14.8%，p=0.002）。

图1. 各组发生CVD风险情况

本文小结

该项研究表明在糖尿病诊断时不伴有CVD的LADA患者中，GADA水平高的患者将来有较高的CVD风险，这可能是由于β细胞功能和血糖控制较差所致。然而，鉴于在糖尿病诊断时心血管疾病的患病率更高，还应注意低GADA水平的LADA患者。

译者介绍

张慧

医学博士，副主任医师，科室副主任；目前兼河南省微循环学会青年委员，河南省糖尿病学会青年委员，焦作市糖尿病专业委员会秘书、焦作市内分泌专业委员会委员，承担河南高校基金一项，河南省科技攻关项目一项，市级科研一项，2019年市级科技拔尖人才，发表论文20余篇。