与药物治疗相比，手术和经皮治疗梗死后室间隔缺损可提高生存率

梗死后室间隔缺损（VSD）是急性心肌梗死的一种相对罕见的并发症，发生率约为1/500。其本质为左右心室之间的缺损，会造成大面积梗死，同时使右心室暴露于全身压力下。在接受药物治疗的梗死后VSD患者中，1个月的死亡率超过94%。梗死后VSD手术后的死亡率低于药物治疗，到目前为止，对梗死后VSD经皮治疗的预后知之甚少。

英国利物浦心脏与胸科医院顾问介入心脏病学专家Joel Giblett博士在TCT 2022上报道，经皮和手术治疗梗死后VSD的策略在5年全因死亡率方面没有显著差异，但经皮途径的院内死亡率更高。与以往的药物治疗数据相比，经皮和手术治疗降低了梗死后VSD患者的死亡率。

研究简介

Joel Giblett博士团队进行的一项回顾性观察性研究分析了英国国家登记处的362例梗死后VSD患者。这些患者在2010年至2021期间接受了初次手术修复治疗（n=230）或初次经皮修复治疗（n=131）。

研究的主要结局为5年全因死亡率，在两组间无显著差异（log-rank P=0.059），且与接受药物治疗患者的历史数据相比，两组的死亡率都低得多。经皮穿刺组的住院死亡率高于手术组（55% vs 44.2%；P=0.048），但这一结果可能受选择偏差的影响。手术组卒中（P=0.021）、重复干预（P<0.011）、新型起搏器/植入式心脏复律除颤器（P=0.023）和肺炎（P<0.001）的发生率均高于经皮组。从出院到之后5年，各组的死亡率相似（log-rank P=0.646）。

在多变量分析中，经皮治疗与5年死亡率相关（校正HR=1.44；95%CI：1.01-2.05；P=0.042）。右心室功能不全是用于确定梗死后VSD损不应进行侵入性治疗的的指标，与死亡率无关。

研究结果显示，与药物治疗相比，手术和经皮治疗可降低梗死后VSD患者的死亡率，提高生存率。另外延迟治疗似乎可以降低死亡率。在这一人群中，登记的患者规模是以往任何一个系列的2倍多，但仍需进行前瞻性研究验证。

资料来源：Surgical, percutaneous options for postinfarction VSD boost survival vs. medical therapy. https://www.healio.com/news/cardiac-vascular-intervention/20220918/surgical-percutaneous-options-for-postinfarction-vsd-boost-survival-vs-medical-therapy