网络荟萃分析：HFrEF药物治疗，“新四联”方案的获益最大

在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）治疗中，由血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂（BB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）组成的“新四联”得到近期国内外权威指南的推荐。近期发表的一项系统综述和网络荟萃分析比较了不同药物组合治疗对HFrEF患者的总体治疗获益，结果显示“新四联”方案的获益最大。

研究方法

研究者在MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照试验中央注册中心中检索了1987年1月至2020年1月期间发表的心衰药物治疗随机对照试验，涉及的药物包括ACEI、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、BB、MRA、地高辛、肼屈嗪-异山梨醇二硝酸酯、伊伐布雷定、ARNI、SGLT2i、维立西呱和Omecamtiv-mecarbil。主要结局是全因死亡。

研究者估计了两个心力衰竭人群的生命年，分别是BIOSTAT-CHF和ASIAN-HF。

研究结果

共纳入75项相关试验，涉及95,444名参与者。

结果显示，与不治疗相比，ARNI + BB + MRA + SGLT2i组合在减少全因死亡方面最有效（HR：0.39；95% CI：0.31-0.49），其次是ARNI + BB + MRA + 维立西呱组合（HR：0.41；95% CI：0.32-0.53）以及ARNI+BB+MRA组合（HR：0.44；95% CI：0.36-0.54）。

ARNI + BB + MRA + SGLT2i组合（HR: 0.36; 95% CI: 0.29-0.46）、ARNI + BB + MRA + Omecamtiv-mecarbil组合（HR: 0.44; 95% CI: 0.35-0.56）以及ARNI + BB + MRA + 维立西呱组合（HR: 0.43; 95% CI: 0.34-0.55）的心血管死亡或首次因心衰住院的复合结局结果相似。

在HFrEF患者中，ARNI + BB + MRA + SGLT2i组合的估计总体获益最大。与未接受治疗的患者相比，70岁HFrEF患者接受ARNI + BB + MRA + SGLT2i治疗后估计寿命可额外延长5.0年（2.5-7.5 年）。

文献索引：Jasper Tromp, Wouter Ouwerkerk, Dirk J. van Veldhuisen, et al. A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol HF. 2022 Feb, 10 (2): 73–84.