「循证医学」切除or保留？睾丸生殖细胞肿瘤患者的手术方案，你会如何选？

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导读

在一些泌尿生殖系统癌症中，器官保留手术是首选的治疗方法，但对于睾丸生殖细胞肿瘤（TGCT）患者，根治性睾丸切除术才是标准治疗方案。睾丸保留手术（TSS）适用于TGCT患者吗？他们的预后如何？这篇文章或许能给读者带来一些启示。

研究背景

TSS相比于根治性手术有许多优势，如降低了性腺功能减退、睾酮补充治疗和不育的风险，但仅作为良性或间质细胞肿瘤患者的有效治疗方案。TSS在TGCT患者中的风险和益处尚不清楚。这项研究旨在总结和分析已发表的相关病例，评估TGCT患者TSS术后肿瘤学和功能预后情况。

研究设计

研究者基于系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA）声明，纳入了2020年4月25日前发表的TSS治疗TGCT患者的所有相关文献，进行了系统的文献回顾和对病例数据的meta分析。

研究结果

这项研究最终纳入了32文献，共包括接受TSS治疗的285例患者和306例睾丸（接受TSS治疗）数据。毗邻的原位生殖细胞瘤（GCNIS）占43%。TSS的临床方案分为四类，见图1。

图1 TSS的临床方案

在285例患者中，有270例患者（95%）提供了随访期肿瘤局部复发的数据，其中236例患者（87%）在中位随访38个月（IQR 18-57）后未复发，24例患者（13%）在中位随访12个月后出现局部复发（IQR 8-29）。与TSS术后未接受辅助性治疗的患者相比，接受睾丸辅助性放射治疗的患者局部复发率显著降低（2% vs 50%，p＜0.001）。16例患者（2%）在TSS术后中位随访19个月时（IQR 9-38）发生了远处转移。

在94例可分析的患者功能结局数据中，TSS后诊断为性腺功能减退和不孕症的患者比例分别为27%（10/37）和18%（11/63）。在接受睾丸辅助性放疗的患者中，40%（8/20）的患者被诊断为性腺功能减退。

研究结论

目前的临床数据不足以支持在TGCT患者中广泛应用TSS，充分知情的、单侧性睾丸肿瘤、依从性良好、单侧肿瘤＜2 cm且位于睾丸下方、术前内分泌功能正常的TGCT患者可以考虑TSS治疗。除非患者在短时间内有生育计划，否则建议在TSS后进行睾丸辅助性放疗。

参考文献：

Grogg JB, Dursun ZH, Beyer J, et al. Oncological and functional outcomes after testis-sparing surgery in patients with germ cell tumors: a systematic review of 285 cases. World J Urol. 2022 Sep;40(9):2293-2303.