如何预防和管理脊髓麻醉后寒颤，来看最新指南推荐意见！

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麻醉和手术是导致患者温度失调的主要原因，局部麻醉会导致核心温度下降。寒颤定义为肌肉收缩引起的身体不自主颤抖，是一种生理反应。围手术期寒颤是麻醉实践中常见的问题，手术、麻醉以及在手术室中的皮肤暴露和液体输注是引起患者寒颤的主要原因，与患者的不良预后相关。近期，《资源有限的环境中脊髓麻醉后寒颤的预防和管理指南》发布，主要目的是改善这类患者的管理。

1.目标人群

所有接受脊髓麻醉以及脊髓-硬膜外联合麻醉的患者

2.寒战的非药物干预

热量从核心重新分布到周围组织是导致颤抖的原因之一，任何阻止该链条的机制都可以预防颤抖。预热可以在15 min 内完成，并且可以与提供温水、棉毯和罩衣加热相结合有效预防麻醉后轻度寒颤。

3.主要推荐意见

推荐对于接受脊髓麻醉下手术的所有患者主动加温15min，并输注加温热体来预防寒颤。（1b，A）

预防性应用小剂量氯胺酮 (0.25 mg/kg) 与哌替啶在预防寒颤方面同样有效。（1b，A）

推荐地塞米松(4 mg)作为标准抗寒颤药物的替代用药用于预防寒颤。(2b，B)

静脉使用 MgSO4 50 mg/kg可有效治疗2级寒颤，且无任何主要副作用。(1b，A)

曲马多在治疗严重寒颤方面优于哌替啶。与哌替啶相比，曲马多（0.5mg/kg）起效快、作用明显、寒颤复发率低且副作用最小。(1b，A)

推荐哌替啶是预防严重术后寒颤最合适的选择，剂量为0.5mg/kg，可作为最后的挽救性药物。(1b，A)

图 寒颤预防和管理方案

手术期间寒颤的预防和管理是术前过程的关键部分，非药物干预措施包括但不限于温热的静脉液体输注，罩衣加温和使用棉毯，可用于预防和管理轻微程度的寒战。药物治疗包括硫酸镁 50mg/kg IV、预防性低剂量氯胺酮 0.25 mg/kg IV、地塞米松 0.6 mg/kg IV,用于资源有限环境中寒战的预防和管理。使用这些替代疗法减少了药物的副作用，最大限度地提高了患者的舒适度。

参考资料：Amsalu H, Zemedkun A,et al. Evidence-Based Guideline on Prevention and Management of Shivering After Spinal Anesthesia in Resource-Limited Settings: Review Article. Int J Gen Med. 2022 Sep 5;15:6985-6998. doi: 10.2147/IJGM.S370439.