2022CSH | 百舸争流千帆竞，精准治疗正当时！——纪春岩教授谈白血病的精准治疗

血液肿瘤一直引领着整个肿瘤领域的进展和方向。前十年淋巴瘤和骨髓瘤领域飞速发展，近年来，白血病领域驶入快车道，众多靶向和免疫药物涌现，促进了白血病的精准诊疗进程。在日前召开的“中华医学会第十七次全国血液学学术会议”的“精准诊疗前沿论坛”上，多位国内外知名专家就“血液系统疾病精准诊疗”进行了深入学术交流。值此之际，医脉通特邀了担任“精准诊疗前沿论坛”大会主席的山东大学齐鲁医院纪春岩教授就白血病精准治疗的现状和未来发展方向进行解读。

医脉通：白血病领域在精准治疗方面取得了哪些进展？

纪春岩教授：血液肿瘤是肿瘤药物的试金石，许多抗癌新药首先在血液肿瘤领域获批。从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）到抗CD20的单克隆抗体，再到免疫检查点抑制剂（如PD-1、PD-L1）和CAR-T等，几乎所有的新型药物或疗法，都是从治疗血液肿瘤开始。近年来，FLT3抑制剂、BCL-2抑制剂、IDH1/IDH2抑制剂等陆续进入临床，使急性髓系白血病的治疗进入了个体化的靶向治疗时代。急性淋巴细胞白血病领域也出现了比较多的新药，包括靶向CD3/CD19的双特异性抗体、靶向CD22的抗体药物偶联物等，为急性淋巴细胞白血病的精准治疗奠定了基础。此外，随着TKI抑制剂的更新迭代，慢性粒细胞白血病患者的生存也接近正常人，慢性期患者可以像慢性病一样进行全程化的管理。慢性淋巴细胞白血病方面，BTK抑制剂也为患者带来了可观的预后以及长期生存。

医脉通：刚刚过去的9月22日是国际慢粒日，请您谈一谈我国慢性粒细胞白血病的精准治疗的现状以及未来的发展方向。

纪春岩教授：慢性粒细胞白血病（CML）是肿瘤精准治疗的一个典范。目前我国已上市了一、二、三代TKI药物，如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼，以及奥雷巴替尼等。在现有TKI药物和医疗资源的支撑下，CML患者的生存已接近正常人，患者的治疗目标也演进至追求无治疗缓解（treatment-free remission，TFR）以及更高的生活质量。未来CML精准治疗的探索方向之一是解决TKI获得性耐药的问题。尽管TKI药物问世以后，CML患者的预后大大改善，10年生存率接近90%，但还是有10%的患者会发生耐药或疾病进展。如何打破耐药困局，解决少部分患者的生存问题，让CML真正转变为可控可治的慢病，成为研究者探索的一个目标。其次，满足患者个性化的诊疗需求，例如停药以避免长期治疗带来的不良反应，提高生活的质量，减轻经济负担，满足年轻患者的生育需求等也是未来探索的方向。

医脉通：您如何看待国产仿制药的治疗现状以及目前国内的应用情况？

纪春岩教授：原研药的疗效是经过严格设计的长期临床研究证实的，是可靠的。国产仿制TKI药物如甲磺酸伊马替尼、达沙替尼等，已完成一致性评价，获得国家药品监督管理局批准。目前多款国产仿制TKI已上市五年以上，给很多患者带来了良好的疗效。国内亦有研究数据证实国产仿制TKI的疗效、副作用与相应的原研药没有明显差异。总而言之，目前国产仿制TKI的整体疗效良好，价格相对低廉，对于收入较低，没有能力承担昂贵进口原研药的患者提供了优质低价的用药选择。然而，无论选择哪种药品，最重要的还是要在治疗后进行规范管理，保证足剂量用药，规范处理药物不良反应，定期监测疗效，不耐受或耐药的患者及时转换治疗药物。

医脉通：您如何看待中华医学会血液学分会和中国抗癌协会血液专委会这两大学会的强强联合？

纪春岩教授：一直以来，两大协会在各个层面各个纬度进行了强有力的联合，推动血液学领域学术交流的同时，促进了血液学领域诊疗水平的发展，为血液肿瘤患者带来了更多获益。期待未来血液肿瘤精准诊疗能够取得更多成果，让患者接受到更优质、更规范的治疗，实现长期生存。

纪春岩 教授

山东大学教学名师、杰出人才体系特聘教授

山东大学齐鲁医学院副院长

山东大学齐鲁医院副院长、肿瘤中心主任

山东大学血液病智能诊疗联合实验室主任

泰山学者攀登计划专家

国家卫生计生突出贡献中青年专家

享受国务院政府特殊津贴

山东省卫生系统杰出学科带头人

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会候任主任委员

山东省抗癌协会血液肿瘤分会候任主任委员

中华医学会血液学分会委员

山东省医学会血液学分会主任委员