ESC科学声明：都是高血压，男女有啥不一样？

强有力的证据表明，性染色体和性激素对女性和男性原发性高血压患者的血压调节、心血管危险因素分布以及合并症均有不同的影响。9月22日，欧洲心脏病学会（ESC）高血压理事会、欧洲预防心脏病学会、心血管药物治疗工作组等学术组织共同发布科学声明，全面总结了高血压的性别差异。

1. 近期的研究结果表明，与男性相比，女性在较低的血压水平时心血管并发症风险就开始增加。这对目前男性和女性使用相同的血压阈值来诊断高血压的做法提出了质疑。

2. 健康年轻女性的血压（尤其是收缩压）水平低于同龄男性，但从三十岁开始，女性的血压水平急剧上升。

图1 女性和男性在童年、青春期和成年早期的血压变化

（7岁时男性和女性的收缩压水平相似，在12岁之前女性的收缩压增加的更快，而13岁以后女性的收缩压增加速度减缓，18岁时男性比女性的收缩压高10mmHg；男性和女性的舒张压升高/降低趋势相似）

3. 男性和女性的自主和内分泌血压调节作用不同，这可能影响药物的疗效和不良反应。

随着年龄的增长和肥胖，女性的交感神经活动比男性增加更多。与健康男性相比，健康女性的压力感受器反射敏感性较低，心率变异性较低。

4. 绝经后雌激素水平降低与肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统激活以及血管一氧化氮生物利用度降低有关。

5. 女性高血压患者更容易发生房颤和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），而男性高血压患者更容易发生急性心肌梗死和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。

6. 一般来说，接受降压治疗的男性比女性血压控制得更好。除了盐皮质激素受体拮抗剂之外，女性比男性更常报告降压药物的不良反应。

与男性相比，女性在使用利尿剂期间更容易出现低钠血症、低钾血症和心律失常，使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂期间更容易出现水肿，使用ACEI期间更容易出现咳嗽；而男性在使用利尿剂期间更容易患痛风。

7. 目前尚不清楚男性和女性是否应该对高血压进行不同的管理，包括治疗目标、降压药物的选择和剂量。未来的临床研究应探讨在高血压患者中使用性别特异性血压阈值和治疗目标是否可以改善心血管疾病的预防。

文献索引：Gerdts E, Sudano I, Brouwers S, et al. Sex Differences in Arterial Hypertension: A Scientific Statement From the ESC Council on Hypertension, the European Association of Preventive Cardiology, Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions, the ESC Council for Cardiology Practice, and the ESC Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy. Eur Heart J 2022; Sep 22: [Epub ahead of print].