2022CSH丨张会来教授：“无化疗”改善惰性淋巴瘤患者生存质量，精准分层为R/R患者带来治愈曙光

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中华医学会第十七次全国血液学学术会议于2022年9月23-25日在上海盛大开幕，以“尊重、传承、协作、创新”为主题，特邀国内外著名专家共话血液疾病领域的最新进展。值此之际，医脉通特别邀请天津医科大学肿瘤医院张会来教授接受采访，就弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗进展、“无化疗（chemo-free）”治疗以及精准分层治疗等发表见解。

医脉通：DLBCL是最常见的B细胞恶性肿瘤，目前DLBCL的治疗进展如何？还存在哪些未被满足的治疗需求？

张会来教授：近年来，DLBCL治疗取得了诸多进展，50%~60%的DLBCL患者通过标准一线治疗R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）可实现临床治愈，其余40%~50%的DLBCL患者一线治疗后仍会出现复发难治（R/R）。这部分R/R患者中可能半数适合自体造血干细胞移植（ASCT）治疗，ASCT是R/R DLBCL患者尤其是高危患者的重要挽救治疗方法，DLBCL患者若为化疗敏感复发，首选ASCT治疗。但适合ASCT并且能够从中获益的患者较少，不适合ASCT或接受ASCT后复发，以及一线治疗后一年内发生疾病进展（提示患者可能出现耐药）的患者，往往预后较差。免疫治疗时代下，此类患者可选择嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，从而获得良好治愈。

纵观国内外研究数据，对于难治性（尤其是化疗难治）DLBCL患者，二线挽救治疗总缓解率（ORR）＜30%，完全缓解（CR）率＜10%，中位生存时间约6个月。此类患者若选择CAR-T疗法，5年总生存（OS）率可达42.6%。总体而言，CAR-T疗法为不适合ASCT或难治性DLBCL患者带来较好的生存获益，可谓目前DLBCL重要的治疗方向。

医脉通：由于惰性淋巴瘤在靶向治疗、免疫治疗等领域取得了诸多进展，“无化疗方案能否使患者获得更好预后”已成为惰性淋巴瘤领域备受关注的话题。那么您认为，惰性淋巴瘤是否均应进行“无化疗”治疗？化疗在惰性淋巴瘤的治疗中具有怎样的地位？

张会来教授：现今新药时代，惰性淋巴瘤患者可以获得长期生存并改善生存质量，其中，改善生存质量是惰性淋巴瘤的主要治疗目标。较多惰性淋巴瘤患者适合接受“无化疗”治疗方案，主要在于该方案可降低毒性，让患者获得更长时间的无进展生存期（PFS）。

惰性淋巴瘤患者难以彻底治愈，常出现反复复发和疾病进展，经过五至六线治疗后的患者生存较差，而“无化疗”治疗方案可使这部分患者获得更长时间有质量的生存，降低复发的可能性。

医脉通：为了改善淋巴瘤患者的治疗预后，精准分层治疗越来越受到关注与提倡，能否请您介绍一下国内的淋巴瘤精准分层治疗现状及未满足的需求？

张会来教授：目前看来，精准分层治疗不易在临床上大范围展开，涉及到诸多问题，如50%~60%的DLBCL患者通过一线R-CHOP治疗即可实现临床治愈，对于这部分患者来说，精准治疗为非必需方案。而对于另外40%~50%转为R/R DLBCL的患者，尤其是对于高危患者，精准分层治疗在未来可能有较好的应用空间。

因此，在我国诸多药物没有进入医保，患者经济负担较重的国情之下，一些低危DLBCL患者一线治疗中不一定适合精准分层治疗，而对于R/R患者，主要的治疗方向是尽可能采取精准分层治疗，让患者获得治愈机会。

张会来 教授

肿瘤学博士，主任医师，博士研究生导师

现任天津医科大学肿瘤医院淋巴瘤内科科主任

主要研究方向：恶性淋巴瘤的分子诊断和个体化治疗

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会常委

中华医学会肿瘤分会淋巴瘤学组委员

中国医促会肿瘤内科分会副主任委员

中国医药教育协会淋巴疾病专委会副主任委员

中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主任委员

天津市抗癌协会肿瘤临床化疗专委会主任委员

天津市血液病质控中心副主任委员

天津市医师协会血液医师分会副会长

曾获天津市科技进步二等奖1项及三等奖3项，主持及参与多项国家自然科学基金课题及省部级科研项目。目前担任《肿瘤药学》副主编、《中华血液学杂志》《白血病∙淋巴瘤》《中国肿瘤临床》《Hematological Oncology》《Blood Research》《Discover Oncology》等国内外期刊杂志编委, 以第一或通讯作者在Blood、J Exp Med、JITC、Leukemia、CTM、AJH 、Clin Immunol、BJH、Blood Adv、Front Oncol、Hematol Oncol、Int J Cancer 等国际专业杂志以及中华系列杂志、国家级核心期刊发表论著七十余篇。荣获第四届 “国之名医·优秀风范”奖。