关注CKD患者营养状况？不妨看看处方单

慢性肾脏病（CKD）的疾病进展与代谢、营养和肾外环境变化以及较高的合并症发生率有关。因此，患者往往需要服用多种处方药，尤其是终末期肾病（ESKD），无论是采用透析还是移植治疗，都需要特定药物治疗才能成功（将这些药物添加进处方清单，然后对患者进行多重用药）。CKD患者营养状况通常与疾病严重程度和处方药的使用相关。然而尚未有针对CKD患者使用多种处方药物与营养状况相关性的研究。近期，一项发表在J RENAL NUTR的研究就此进行了探讨。

研究设计

这是一项横断面观察性研究，纳入不同分期的217例CKD成人患者（透析前CKD 3-5期112例，血液透析33例，肾移植72例）。研究采用人体测量和功能测量以及生化测量进行营养状况评估。收集患者病史及当前处方药物的数量和类型，以评估有常见的恶心或口干副作用的特定药物的总数和数量。

患者按三种不同方式进行分组：1）根据CKD的当前治疗（透析前、透析或移植）；2）根据估算肾小球滤过率（eGFR）定义CKD分期；3）患者根据处方药物（与营养相关的副作用：口干和恶心）进行分组。采用线性回归分析评估处方药物数量与营养状况的相关性，校正年龄、性别和eGFR。

研究结果

1.处方药物

大量处方用药被定义为同时使用五种或以上药物，过度处方用药被定义为同时使用十种或更多药物。患者平均使用大约9种药物，84%患者存在大量处方用药，37%患者存在过度处方用药。根据与营养状况相关的副作用对药物进行分组时，66%（n=143）患者使用至少一种有恶心副作用的药物，24%（n=51）患者有口干表现。有恶心或口干副作用的处方药数量与处方药总数之间存在正相关，而这些药物与 eGFR 之间存在负相关。

2.营养状况

大量处方用药被定义为同时使用五种或以上药物，过度处方用药被定义为同时使用十种或更多药物。患者平均使用大约9种药物，84%患者存在大量处方用药，37%患者存在过度处方用药。根据与营养状况相关的副作用对药物进行分组时，66%（n=143）患者使用至少一种有恶心副作用的药物，24%（n=51）患者有口干表现。有恶心或口干副作用的处方药数量与处方药总数之间存在正相关，而这些药物与 eGFR 之间存在负相关。

3.处方药物与营养状况

药物数量与中上臂围（MUAC） 、三头肌皮褶厚度（SFT ）、手部握力（HGS）、血红蛋白和血清白蛋白之间存在负相关，如图1所示。

图1 处方药物数量与营养状况之间的关联

4.处方药物类型与营养状况

在线性回归分析中进一步研究了具有口干症或恶心副作用的处方药，并校正性别、年龄、eGFR 和处方药总数。以恶心为副作用的药物与较低的 MUAC、三头肌SFT 、白蛋白和血红蛋白相关，而以口干症为副作用的药物与较低的 HGS 相关。

总结

研究主要发现CKD患者大量和过度处方用药的情况都十分常见，同时，患者超重和肥胖发生率较高。当采用MUAC、三头肌SFT、HGS、白蛋白和血红蛋白评估患者营养状况时，发现处方用药数量增加与上述指标的较差结果相关，此外研究者还发现具有恶心、口干副作用的药物与较差的营养指标也存在一定相关性。

总之，研究表明，服用过多种处方药的CKD患者存在营养不良风险，这一结果提示对于长期用药的CKD患者，评估和监测其营养状况的必要性。既往无研究评估CKD患者的多种药物治疗和营养状况的关系，本研究有助于填补这一空白。但仍有必要进行更大规模的纵向研究，进一步探讨特定药物对营养状况的影响。

参考文献：

1. Dahl H, Sandblost SRT, Welland NL, et al. Medication Prescription, Common Side-effects, and Nutritional Status are Associated in Patients With Chronic Kidney Disease. J Ren Nutr. 2022 Sep;32(5):520-528.