图文并茂 | 8张图教你掌握眩晕基本功

作者：Tinyel

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想要看好眩晕疾病，扎实的基本功是前提。眩晕的基础知识涉及神经科、眼科、耳科、精神心理等多学科知识，如何做到快速对眩晕疾病有一个初步的认识？我们可以从症状、查体以及常见的综合征入手。这里为大家总结了8张思维导图，涉及前庭疾病国际分类、前庭体征分类、床旁查体、常见前庭综合征和与前庭疾病相关的四大定律。

前庭疾病国际分类

前庭疾病国际分类（ICVD）中的第一级前庭症状包括头晕、眩晕、前庭-视觉症状、姿势症状4大核心症状。在这个分类中，头晕和眩晕是可以同时存在的。

在第二级前庭症状的眩晕（头晕）症状中，位置性、头动性、直立性眩晕（头晕）需要仔细鉴别，其中位置性眩晕（头晕）是指在头到达并维持在新的位置后出现症状，时间较短的位置性眩晕（头晕）需要与直立性眩晕（头晕）相鉴别，鉴别的关键点是患者是否在平卧翻身时也出现症状，若出现症状则为位置性；直立性眩晕（头晕）是在身体直立位时出现症状；头动性眩晕（头晕）是指在头部运动过程中出现症状或原有的自发性眩晕（头晕）因头部运动而加重。

在第二级前庭症状的前庭-视觉症状中，需要注意视觉倾斜是静止的，若是运动的则不应归为视觉倾斜，而应归为外在性眩晕的一种视觉感觉，或内在性眩晕的一种身体感觉。

在姿势症状中，需要注意不稳和方向性倾倒的症状都可在靠墙或扶住物体后显著减轻或消失，若不满足这一点，则不能认为是不稳或方向性倾倒，要考虑患者是否为眩晕或头晕。

眼震和眼震样运动

对于眼震，首先要明确眼震的定义，其次需要知道眼震的共轭性以及固视可对眼震产生影响，但固视的能力会受一些因素的影响，当患者不能固视抑制的时候，要明确患者的基线视力，另外需要注意眼震和眼震样运动的区别，某些眼球运动类似眼震，但不是眼震，往往提示中枢问题，需要鉴别。在观察眼震的时候，首先要选择参照系，不管是以什么为参照系，旋转轴与前庭（旋转）平面都是垂直的，同时需要注意要以患者的角度来描述眼震方向，并且最好不要用“顺时针”、“逆时针”来描述，而要以眼球上极为基准点，以眼球向某侧耳旋转来描述。

旋转轴和前庭（旋转）平面

床旁检查

眩晕患者的床旁检查，不应忽略一般情况的查体，其中卧立位血压虽然会受其他因素影响，但仍应检查；心脏的初步检查可排除心源性眩晕（头晕）；同时，不应忽略对精神心理疾病的初步筛查，可用量表进行简单排查。眼部检查是床旁检查的重点，首先要观察双眼在水平和垂直方向上是否一致，有多种方法可用于检查是否存在斜视，并且应检查9个眼位而不仅仅检查4个方向，在检查9个眼位时可同时检查是否存在凝视诱发性眼震；在位置试验中，Dix-hallpike试验和Roll-test必须要出现特征性眼震才能用于诊断相对应半规管的BPPV。

四大定律

四大定律包括亚历山大定律和Ewald定律Ⅰ-Ⅲ，其中Ewald定律Ⅰ又叫Flourens定律。这四大定律是理解眼震的基础之一。

前庭综合征

前庭综合征可分为发作性、急性、慢性。发作性前庭综合征（EVS）包含了复发性前庭疾病和功能障碍，急性前庭综合征（AVS）包含了单次突然发作的前庭症状和体征的疾病，慢性前庭综合征（CVS）包含了持续时间超过一定标准的前庭症状和体征的疾病和功能障碍。

总结

只有理清了眩晕相关症状的定义，才能对患者进行科学的问诊，理解患者所描述的症状是否为眩晕或头晕，只有掌握了相关体格检查和观察相关体征的方法，才能快速进行诊断，只有了解了常见综合征和包含的疾病，才能做到明确的鉴别诊断，真正修炼好眩晕基本功才能开始眩晕疾病的诊断和治疗。

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