一文掌握：如何诊断「肠结核」？

据世界卫生组织（WHO）发布的《2021年全球结核病报告》，结核病仍对全球的公共卫生造成严重威胁，估算2020年全球新发结核病患者987万，发病率为127/10万，150万人死于结核病；我国新发肺结核人数为84.2万，居全球第二位，我国仍属于结核病高负担国家。

胃肠道结核(GITB)是指累及胃肠道任何部位的结核，属于腹部结核的一种，同时是第六大常见的肺外结核。其中，肠结核主要经口感染，好发于回盲部，但由于其临床表现无特异性，且缺乏有效检测手段，容易误诊、误治。本文对肠结核常用的诊断方法进行了梳理汇总。

肠结核的诊断标准

（1）肠壁或肠系膜淋巴结有干酪样坏死性肉芽肿；

（2）病变组织病理检查发现结核分枝杆菌；

（3）病变处取材培养结果显示结核分枝杆菌阳性；

（4）病变处取材动物接种有结核改变。

符合肠结核诊断标准，以及临床症状、体征和典型X线表现示结核改变，肠外证实有结核灶，诊断性抗结核治疗6周病情有改善即可诊断为肠结核。

肠结核的常用诊断方法

肠结核的诊断需根据临床特征、实验室检查、影像学表现、内镜及病原学检查进行综合诊断，细菌学和病理学是诊断肠结核的金标准。多数肠结核患者的病理学表现不典型，细菌学和病理学阳性率较低，极大妨碍了肠结核的诊断。

临床表现

肠结核的临床症状无特异性，腹部临床表现以腹痛最常见，可伴腹泻、便秘、便血、右下腹部包块等症状。

血常规

肠结核患者可有贫血，也应注意白细胞的变化。

血沉和C反应蛋白

90%肠结核患者血沉增快和C反应蛋白增高，可作为评估结核病活动程度的指标。

结核菌素试验（PPD）、结核杆菌斑点试验（T-SPOT）

PPD、T-SPOT试验阳性，对诊断有较大的参考价值，但无法起到确诊作用。

结核蛋白芯片或抗体检查

肠结核患者可阳性，但其临床特异性有待评价。

肝肾功能检查

应重视肠结核患者肝肾功能的检查，注意抗结核药物的副作用。

影像学检查

腹部影像学检查可发现腹腔淋巴结增大、肠壁增厚、腹水、腹部包块、肠梗阻和肠穿孔等。胸部影像学检查可发现患者合并肺结核。

内镜检查

内镜检查可发现黏膜水肿、溃疡、回盲部畸形及狭窄等。

病理组织学检查

需多部位、深部取材，多数呈慢性炎症改变，典型的病理学表现为结核性肉芽肿伴干酪样坏死。

需注意与克罗恩病的鉴别诊断

值得注意的是，由于肠结核的临床表现、影像学及内镜表现和克罗恩病相似，且病原学及病理学阳性率不高，常被误诊为克罗恩病。

由于克罗恩病需要抑制免疫治疗，鉴别诊断错误会加重结核病情，并可能带来严重后果，对初发病例，根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时，应随访观察3~6个月，克罗恩病与肠结核混淆不清者应按肠结核做诊断性治疗。拟诊克罗恩病接受治疗者应严密观察病情，及时修正可能出现的诊断错误。

参考文献：

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