陈蓉教授：年轻乳腺癌患者的生存现状及生育时机的选择

   为了更好地开展继续教育活动，推广乳腺疾病规范化诊疗，9月29日，2022年北京医学会乳腺疾病分会学术年会在京召开，并在此次研讨会中进行了第二届北京医学会乳腺疾病分会换届会议。会议期间，医脉通有幸邀请到北京协和医院陈蓉教授，分享了中国乳腺癌发病的趋势以及年轻乳腺癌患者如何选择生育时机。

专家简介

陈蓉 教授

医学博士、主任医师、博士生导师

北京协和医院妇科内分泌与生殖中心副主任

太和智库高级研究员

中华医学会妇产科学分会绝经学组副组长

中国医药教育协会生殖内分泌专委会副主任委员

中国医药教育协会更年期教育培训中心主任委员

北京医学会乳腺疾病分会副主任委员

北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会常委

国际绝经学会及欧洲男女更年期协会会员

担任《Climacteric》（中文版）副主编，《协和医学》《中国实用妇科与产科杂志》《生殖医学》《中华医院管理杂志》等8个杂志的编委

中国乳腺癌发病的现状与趋势

陈蓉 教授：中国女性的乳腺癌发病率总体上低于欧美女性，但是年轻乳腺癌患者相对较多。在今年上半年的一次学术年会中，专家们进行了讨论，一致同意将40岁作为年轻乳腺癌的年龄分界线。欧美国家的乳腺癌发病中位年龄为62-64岁，而我国女性乳腺癌发病的中位年龄仅为48-50岁。年轻乳腺癌在中国乳腺癌患者的比例较高。同时，与年长乳腺癌相比，年轻乳腺癌患者的复发和死亡风险较高，生存预后较差。

年轻乳腺癌患者的生存现状

陈蓉 教授：目前肿瘤领域的进步特别大。早筛查、早诊治以及治疗手段上的进步，使得包括年轻乳腺癌在内的所有乳腺癌患者的生存得到了极大的提高。中国乳腺癌的治疗模式已越来越成熟，早期乳腺癌甚至可以当作慢性疾病来对待，五年生存率高达90%以上。

年轻乳腺癌患者生育时机的选择

陈蓉 教授：对于年轻患者来说，当把“保命”的初步目标实现之后，就会有更高的需求。有很多年轻乳腺癌患者，在患癌之前还没有生育，或者只生育了一胎，随着国家生育政策的放开，年轻乳腺癌患者的生育需求实际上非常大。我们也开展过小范围的调查，结果发现，很多患者都有生育需求，但并没有得到充分重视。

“谈癌色变”，很多时候在生病的一瞬间，因为信息的不对等，患者会觉得天都塌了，所以在刚生病的时候，想法往往是是只要活命就好，但是经过治疗后，患者发现疗效挺好，而且能长期存活。从患者和家属的角度，或者会考虑能不能拥有孩子。

年轻乳腺癌患者的生育需求可以说是医学进步的产物。但目前为止，在这个领域还存在一些争议。这些年来，在全世界范围内正在开展一些注册临床研究，已经取得了一些成果。从目前的资料来看，对于年轻乳腺癌患者，在原发病治疗妥当的情况下，生育不会影响预后。曾有研究提示，乳腺癌患者生育似乎有利于生存预后，但是设计更严谨的研究提示，“生育能保护或延长生存”还不能下定论。目前比较有把握的是，生育对乳腺癌患者的预后影响不大。对于患者个人，一定要在充分保证妈妈安全的基础上，所以一定是在乳腺癌得到缓解的情况下，才考虑生育。

在年轻乳腺癌患者的治疗过程中需要化疗、放疗或靶向治疗等。在所有的治疗方案中，化疗是对患者生育影响最大的一个因素。某些化疗药物虽然能够使乳腺癌能得到很好地缓解，但对卵巢功能影响较大。如果患者还有潜在的生育需求，选择化疗药物时，要尽量避免烷化剂这类对卵巢功能可能产生严重影响的药物。

应选择什么时机怀孕是常见的问题。首先，化疗期间不建议怀孕；其次，如果患者正在进行辅助内分泌治疗，例如采用了他莫昔芬的治疗方案，这期间也不可以怀孕。他莫昔芬作为乳腺癌患者辅助内分泌治疗中常用药物之一，已经被证实对生育是有影响的，主要体现可能会致畸，所以一定要停止他莫昔芬治疗后才能去怀孕。

总之，对于年轻乳腺癌患者，在原发病治疗满意之后，可以考虑生育，但一定是化疗完成后，并且不在辅助内分泌治疗期间去备孕。

乳腺癌术后的辅助内分泌治疗，通常推荐治疗时长要五年。还有研究发现，延长辅助内分泌治疗，可能会为患者带来更多获益。那么问题来了：如果要治疗五年或十年，患者年龄也在增大，等到辅助内分泌治疗结束时再去怀孕可能会怀不上。我们建议，在治疗大约两年左右之后，先停药，然后备孕，生育完之后再继续辅助内分泌治疗。但是要注意的是，再重新恢复辅助内分泌治疗时，就不能再哺乳了，因为他莫昔芬对孩子有影响。

对女性朋友及需要生育乳腺癌患者的建议

陈蓉 教授：对于乳腺癌患者，到底什么时候生育还没有明确、放之四海而皆准的公认专家共识。通常还是视原发病的治疗情况而定。通常在乳腺癌首诊首治后两年，此时已度过了第一个术后复发高发期，病情较稳定，停止化疗也已有段时间，可以选择此时备孕。

备孕和女性个体也有很大关系，并不是想怀孕就能怀上。是否能成功怀孕，也与女性年龄和卵巢功能有一定关系。通常卵巢功能会随着女性年龄的增长而下降。卵母细胞的数量和质量也会下降。因此，建议大家还是要在较年轻时去怀孕。

对于女性朋友及乳腺癌术后的妊娠，这里给出三点建议：第一，我们年轻女性们，如果已成家立业，该生孩子就要生孩子，不要拖得年龄太大，否则生育力会下降；第二，年龄越大，身体容易出现各种各样的问题，我们在临床上经常会发现这样的患者：一直打拼事业，已经快40岁了才准备生孩子时候，结果却发现了乳腺癌，这样又会耽搁几年，这是挺麻烦的一件事。第三，给所有的年轻女性朋友们提个醒：中国女性有年轻乳腺癌患者比例相对较高的特点，建议大家需要重视在较年轻时就开始乳腺癌筛查，或者至少在备孕之前做一下乳腺超声检查，对于35岁以上才备孕的女性或者有乳腺癌家族史的女性，尤其重要。