儿童左下肢突然疼痛无力，原因为何？

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。

近日，来自美国印第安纳大学的研究团队分享了1例16岁男孩突发左下肢疼痛无力的病例，发表于Pediatr Rev期刊。

病历简介

患者，男，16岁，因左下肢疼痛无力3天就诊急诊科。

现病史

➤3天前左髋部突发疼痛，第2天早上左腿无力、不能负重，体温39℃，疼痛放射至腰骶区、左臀部及左膝，关节无红肿热痛。

➤无外伤史，无骨关节或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染史。

家族史

➤父亲患有肉芽肿性多血管炎，远亲家族成员患有类风湿关节炎。

查体

➤心率109次/分，体温39.4℃。

➤查体时，患儿因疼痛处于被动体位；休息时，最舒服体位为仰卧位，臀部保持中立位，左大腿运动会引起左髋部疼痛，右大腿运动会引起腰骶背部和左髋部疼痛。

➤神经学检查显示，髋屈肌、腘绳肌、股四头肌、腓肠肌-比目鱼肌复合体和双侧胫骨前肌肌力5/5，双侧髌骨反射为2+。

➤髋关节检查值得注意的是有限的左侧髋关节外展和屈曲的被动活动范围。

辅助检查

➤基本代谢指标、全血细胞计数、红细胞沉降率、尿检以及髋部和脊柱的X线片均正常的。

➤白细胞计数6.9×109/L，中性粒细胞比率83%，肌酸激酶（CK）水平正常，C反应蛋白（CRP）16.5 mg/dL，血培养出对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。

➤左侧髋关节和腰椎轴位的磁共振图像显示左侧骶髂关节有不可排出的积液（箭头），周围有软组织水肿（图1）。

图1

最终诊断

结合临床表现及辅助检查，诊断为化脓性骶髂关节炎（PS）。

一起来了解一下PS

PS占儿童骨科感染的1%至2%，最常见的原因是血源性播种。PS似乎在青壮年和青少年中发病率最高，平均发病年龄为10-12岁。

PS的易感因素：包括皮肤或泌尿生殖道感染（如蜂窝织炎、肾盂肾炎）、创伤、怀孕和静脉用药。金黄色葡萄球菌是PS最常见的致病菌，其他还包括A/B族链球菌、流感嗜血杆菌、布氏杆菌和弗氏柠檬酸杆菌。

PS的临床表现：患者通常表现为不愿负重、腰臀痛和发热。由于腰骶神经根在骶骨关节前方，患者可能出现坐骨神经根病，如腰椎间盘突出症和腰间盘炎。约10%的患者因骶骨关节前囊破裂而出现急性腹痛。

PS的诊断：尽管临床表现多种多样，“4”字试验（Fabere试验）和Fortin手指试验阳性可迅速正确诊断。MRI是PS的首选成像方式，具有优越的灵敏度和特异度。

PS的治疗：口服抗生素＋外科引流及清创。

参考文献：

[1] Freije T, Patel F, Christenson J, et al. Inability to Bear Weight and Fever in a 16-year-old Boy.[J]. Pediatr Rev, 2022 Oct 1;43(10):593-595.