一文盘点：新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、临床分度及治疗

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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指足月和近足月新生儿由于围产期缺氧导致脑的急性脑损伤，是新生儿死亡和发生永久性神经系统后遗症的主要原因。

HIE的临床表现及诊断依据

同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

1.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次／min，持续5min以上；和／或羊水III度污染)或者在分娩过程中有明显窒息史；

2.出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；和／或出生时脐动脉血气pH≤7；

3.出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高；

4.排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。

HIE的临床分度

HIE的治疗

目前，亚低温治疗是治疗新生儿HIE的主要方法，可显著降低HIE患儿的病死率并达到神经保护的效果。

亚低温治疗的注意事项

➤启动时间：HIE患儿在生后6h内应启动亚低温治疗，启动时间越早神经保护效果越好。

➤目标温度：亚低温治疗的目标温度为34℃，范围为33-35℃。

➤维持时间：HIE患儿亚低温治疗的维持治疗时间为72h。

➤复温时间：复温速度≤0.5℃/h，复温时间≥5h，如果复温过程中出现癫痫和临床脑病，建议再次降温24h后进行复温。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]. 中国当代儿科杂志,2005,7(2):97-98. 

[2] 郭江波,袁天明.新生儿缺氧缺血性脑病的发病机制及诊治研究进展[J].医学综述,2021,27(13):2624-2629.

[3] 实用新生儿科学 第5版