飞秒激光辅助角膜移植手术的5种类型

角膜盲是我国第二大致盲眼病，约有患者300万人。角膜移植手术是角膜盲复明的主要方法，分为治疗性角膜移植手术和光学性角膜移植手术。随着大众对生活和视觉质量要求提高，角膜盲患者对光学性角膜移植手术的需求也不断提高。

飞秒激光辅助角膜移植手术的5种类型

飞秒激光可以辅助进行多种类型角膜移植手术，或为角膜移植手术提供更加精确的个性化供体角膜材料。

1.飞秒激光辅助穿透性角膜移植术

飞秒激光切割需要负压吸引，会增加眼压，且飞秒激光操作与角膜移植手术操作通常不在同一间手术室，患者需要转移手术室。因此，飞秒激光切割时保留角膜桥连组织对确保角膜切割过程中及患者转移过程中眼内结构完整、防止房水渗漏及前房塌陷具有重要作用。建议飞秒激光切割受体角膜的深度应距离内皮面约100 μm，而供体角膜可全层切开。

2.飞秒激光辅助板层或深板层角膜移植术

根据术前裂隙灯显微镜和AS‑OCT的检查结果，确定手术类型。受体角膜植床的制作方法分为两种：

（1）对于角膜基质混浊未累及全层（如颗粒状角膜营养不良）者，可采用飞秒激光行植床边缘和角膜板层间切割，植床平面距离角膜内皮面100~ 150 μm，采用80%以上能量输出。

（2）对于角膜基质混浊明显或圆锥角膜中央角膜明显变薄者，可采用飞秒激光仅行植床边缘切割，植床深度建议保留角膜厚度在100μm及以上；而后使用角膜刀切割角膜板层间组织，或采用大泡技术暴露后弹力层；植床切割完成后，将飞秒激光切割的供体角膜植片撕除后弹力层和内皮层后进行移植。

3.飞秒激光辅助微创板层角膜移植术

对于圆锥角膜或其他角膜扩张性疾病，可行飞秒激光辅助微创板层角膜移植术。采用飞秒激光在受体角膜植床制作非压平状态下直径8.8 mm、深度150~200μm的植入袋，切口长度约2.3 mm；根据受体角膜厚度，采用飞秒激光制作厚度200~250μm、非压平状态直径约8.6mm的供体角膜植片（含前弹力层和前部角膜基质）。将供体角膜植片打卷，植入受体角膜植入袋中展开，增加受体角膜厚度和抵抗力，无需缝合。

4.飞秒激光辅助角膜内皮移植术

采用飞秒激光辅助制作供体角膜内皮植片。具体方法为将供体角膜固定于人工前房，形成前房压力约10~20mmHg（1mmHg=0.133 kPa），采用A超测量角膜厚度，以此设定飞秒激光参数。

➤方法1：采用飞秒激光以一定直径全周切开和板层间切割角膜，板层间切割平面距离角膜内皮面100~150μm；

➤方法2：采用飞秒激光仅以一定直径全周切开角膜，深度建议保留角膜厚度在100μm及以上，而后使用角膜刀切割角膜板层间组织。采用两种方法去除无用角膜组织后，用标记笔在保留角膜组织上标记非对称性符号，然后将供体角膜材料从人工前房取下，内皮面向上放置在切割枕上，用特定直径环钻冲切获得角膜内皮植片备用。

5.飞秒激光辅助角膜缘干细胞移植术

采用飞秒激光辅助制作供体指环状角膜缘干细胞植片。飞秒激光切割范围一般为中央角膜直径10mm范围，但角膜缘干细胞移植术需要直径9~13mm的浅层角膜缘组织，因此常规飞秒激光切割难以满足取材要求，须采用飞秒激光联合手工切割方法。

具体操作流程：将供体角膜固定在人工前房并维持正常眼压，采用飞秒激光以直径为9.0~9.5 mm、深度设置为角膜基质深度100~150 μm、边缘角度为30°~ 60°进行切割，而后使用巩膜隧道刀沿切割边缘于角膜板层间环形向外切开3~4 mm，越过角膜缘组织，使用角巩膜剪沿板层切开外围剪下角膜缘板层组织植片备用。

参考资料：[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.中国飞秒激光辅助角膜移植手术专家共识（2022年）[J]. 中华眼科杂志, 2022, 58(10): 747-753. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20220421-00194