罕见病例，首次在萎缩性鼻炎患者中发现这种细菌

萎缩性鼻炎（AR）是一种慢性疾病，根据病因可分为原发性和继发性。AR的诊断主要基于患者的临床症状，并通过计算机断层扫描（CT）和微生物学检查确诊。AR的临床表现多种多样，患者可能出现双侧鼻塞、鼻痂、面部受压、鼻出血、流脓、嗅觉丧失、鼻痛、睡眠中断以及误吸鼻痂引起窒息的症状。值得注意的是，上述临床表现个体化差异较大，临床工作中需谨慎对待。

2022年9月16日，Ear Nose Throat J.发表了一项AR病例，并在该患者鼻腔样本中分离出少动鞘氨醇单胞菌（Sphingomonas paucimobilis）  ，据悉这是首次在AR患者中发现该细菌。

病例资料

患者，女性，36岁，因双侧鼻塞、流鼻涕和鼻后滴漏综合征就诊。

鼻内镜检查结果：黏膜萎缩、浓绿色分泌物，结痂，鼻中隔左侧偏曲。

副鼻窦CT结果（图1，图2）：左右侧筛窦气房和右侧颌窦黏膜增厚。左右上颌口均通畅。患者鼻中隔偏曲，鼻粘膜增厚。

微生物检测结果：少动鞘氨醇单胞菌显著生长。

鼻腔鼻窦结局检查的分级得分：44/110。

患者最突出的临床症状包括鼻塞、脓性分泌物和嗅觉丧失，且未有其他症状（包括面部压力变化）。

图1 副鼻窦CT检查结果01

图2 副鼻窦CT检查结果02

患者接受了常规鼻腔冲洗，氧氟沙星（0.3%）和地塞米松（0.1%）的治疗。接受治疗后的患者其症状和鼻内镜检查结果（图3）均有好转。

图3 接受治疗后，患者的鼻内镜检查结果

分析讨论

原发性AR在中国较为常见，而世界其他地区如沙特阿拉伯南部、非洲、印度、地中海和菲律宾地区也较常发现原发性AR。然而，随着上世纪抗生素的问世，并用于慢性鼻部抗感染的治疗中，原发性AR的发生率逐年、明显降低。据报道，在传统高患病率的国家中，原发性AR的患病率在0.3%~1.0%之间。

继发性AR则是由多种因素导致的，包括肉芽肿、鼻外伤、鼻手术和辐射。

在本病例中，患者的原发性AR是由一种非典型细菌——少动鞘氨醇单胞菌引起的。少动鞘氨醇单胞菌，是一种革兰氏阴性杆菌，且多见于医院感染。根据既往研究发现，少动鞘氨醇单胞菌常见于免疫功能低下者，包括糖尿病和糖皮质激素使用史的患者。对于AR患者的治疗，则应以保守治疗为主，药物是局部或全身性治疗，并应以鼻腔冲洗为主要方式。若患者为克雷白氏杆菌属感染，则使用氨基糖苷和庆大霉素。

参考文献：

1. Alyousef M, Alroqi A, AlAmari N. Atrophic Rhinitis Secondary to an Infection of Unusual Bacteria: A Case Report and Literature Review. Ear Nose Throat J. 2022 Sep 16:1455613221115048.