13个患者“画像”告诉你什么样的位置性头晕/眩晕可能不是耳石症？
2022-03-29 16:14:53来源：医脉通阅读：13次
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位置性头晕/眩晕是一类临床常见的患者主诉，患者常表现为某些特殊
首先，我们声明观点：位置性头晕/眩晕并不等于耳石症。虽然国际文献和指南里的
那么什么样的位置性头晕/眩晕可能是耳石症，什么样的位置性头晕/眩晕可能不是耳石症呢？接下来笔者就根据文献学习及个人临床经验对此类“患者画像”进行描述（提醒：可能最多囊括约80%的常见临床情况，并不能包括100%的临床现象）：
1、患者近期有位置性头晕/眩晕发作，没有既往史。比如半个月前开始出现，体位明显相关，时间小于1分钟，符合耳石症“短、动、床”的三字特征。此时大概率可能是耳石症。注意：这类患者一定要询问患者近两日是否还有体位性眩晕，如果有，大概率位置试验阳性，如果没有，患者可能已经自愈，只是残余头晕作祟。
2、患者近期有位置性头晕/眩晕发作，有既往史。既往史：①数年前有过1-2次类似的位置性发作，但时间不规律，没有“每年发作一次”的主诉。此时大概率可能是耳石症。②患者既往反复发作位置性眩晕，数年内几乎每年发作（＞3次以上发作），此时大概率可能不是耳石症，更可能是前庭性偏头痛或良性复发性头晕。③但要注意，前庭性偏头痛或良性复发性头晕可以合并/继发耳石症。
3、患者数年内反复发作多次，每次仅出现1次位置性头晕/眩晕。患者常表现为半夜出现一次数分钟的眩晕，晨起后再无发作，但这种发作既往数年内可能已经发作数次。此时大概率不是耳石症。
4、患者仅转头、低头、抬头出现位置性头晕/眩晕。大概率可能不是耳石症。
5、患者既往仅有一次丛集样发作的位置性眩晕病史，之后很长时间不能向某一侧侧卧。此类患者会主诉数月前、数年前有过一次位置性眩晕，持续数天-数周，之后眩晕消失，变为某一特定体位头晕（最常描述的就是不能左侧卧或右侧卧），无恶心，持续数月至数年之久，具有明显焦虑神情。此时大概率不是耳石症，笔者常喜欢将其称之为“姿势恐惧性头晕” （Phobic Postural Dizziness，PPD）。患者其实是被既往的耳石症发作“吓着了”，导致即使耳石已经复位或消化吸收，仍然有明显心理障碍，不敢转向发作体位。这类患者的治疗其实并不是靠复位或药物治疗，而是习服治疗最为有效，即每天鼓励患者朝着发作体位做反复躺下-起来的动作，每天20-30次，持续7-14天，大部分患者即可痊愈。必要时可加用抗焦虑抑郁药物。当然前提还是需要排除中枢疾病。
6、患者仅在平卧位起床时短暂出现头晕/眩晕，而躺下时没有症状。此时大概率可能不是耳石症，①如果站立、行走出现持续性头晕，无恶心，＞3个月，应排除PPPD。②如有一过性
7、患者主诉位置性眩晕第一次发作前颅内有一过性声响。大概率考虑耳石症。
8、患者首发持续性剧烈眩晕，数天-数周后出现位置性眩晕。大概率考虑继发耳石症。继发性耳石症在临床较为常见，如患者既往头晕考虑为前庭神经炎、突聋伴眩晕、Hunt综合征、前庭性偏头痛、梅尼埃病、PPPD等疾病，而此次发作出现位置性眩晕表现，需行位置试验进行排除。
9、患者虽然位置性眼震很典型，但反复复位7-10天无效。此时大概率可能不是耳石症，应拓展检查范围，排除中枢疾病。注意：一定是反复来院复位3-5次以上，各种方法都使用过，或在家每天自行反复复位仍无效的患者。
10、患者不仅有位置性眩晕，安静状态也发作。大概率不是耳石症。需注意：①每天＞5-10次发作，每次仅数秒，大概率可能是前庭阵发症。②每天发作数次，每次数分钟，大概率为前庭性偏头痛或者良性复发性眩晕。
11、患者Roll Test表现为轻嵴帽。大概率可能是前庭性偏头痛/良性复发性头晕/突发性
12、患者多个体位诱发出多种眼震且各种复位无效。大概率可能不是耳石症。
13、患者位置性眩晕/眼震，伴严重行走不稳和/或其他中枢神经系统症状体征。大概率可能不是耳石症。需进行全面神经科查体，排除CPPV等中枢疾病。
那么我们应该如何快速筛查耳石症患者呢？笔者团队近期将在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发表的最新研究成果提示，门诊问这7个问题，且所有问题患者回答为“肯定”时，高度怀疑其为耳石症。
注：BPPV简易筛查问卷：
1、头晕或眩晕是否在躺下起床、头部快速运动、床上翻身时出现/加重？或在经受头部撞击后发生？（满足一项即可）
2、头晕或眩晕是否有天旋地转的感觉？
3、每次头晕或眩晕持续时间是否＜5min？
4、以前（数月前/数年前）是否没有过类似的眩晕发作？
5、正常走路、转头时不会出现天旋地转的感觉？
6、眩晕时是否不伴发耳闷、听力下降？
7、头晕或眩晕是否不规律发作？
注：更详细的问卷研究过程及统计学指标请关注近期发表的《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》。
参考文献：
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