肢体抖动就是癫痫？极易被误诊的LS-TIA

作者：黄渤

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笔者曾经接诊过一位病人，这是一位20多岁的年轻女性，数次突发跌倒，伴左上肢不自主抽动，持续几分钟后恢复。她曾在多家医院被诊断为癫痫发作，但脑电图一直没有异常，抗癫痫药物治疗也没有效果。

患者MRA发现了颅内血管畸形，这才考虑为脑血管病。实际上，这位病人可能患的不是癫痫，而是肢体抖动型TIA（LS-TIA）。今天就一起来学习一下LS-TIA。

临床表现与发病机制

LS-TIA是TIA中非常少见的一类，最早是由米勒·费雪（Miller Fisher）在1962年描述。没错，就是Miller-Fisher综合征的那个Fisher，他不仅首先报道了格林巴利综合症变异型，还对TIA和心源性卒中的研究方面做出过重要贡献。

Fisher指出，极少数TIA患者会出现肢体颤动、抖动、扭动或其他不规则运动，既可以出现在前循环，也可能出现在后循环TIA的患者身上。仅从临床表现看，与癫痫发作的抽搐难以鉴别。但LS-TIA的这种不自主运动，不会发展成全面性发作。

现在一般认为，LS-TIA的患者往往表现为短暂、粗大、不规则、不自主的单侧或双侧肢体抖动，其中单侧上肢最常见。持续数秒到数分钟，最长甚至达数小时。诱因包括体位改变、长时间站立等，可伴局部肢体麻木。

后续有研究发现，LS-TIA的患者，往往抖动肢体的对侧前循环存在严重狭窄或闭塞，或者烟雾病。有人统计了11例LS-TIA患者，结果发现病变位置多位于颈内动脉（ICA）和大脑中动脉（MCA），ICA＞MCA＞CCA，有时合并多支血管狭窄。另有报道称，ICA严重狭窄或闭塞的患者中，约11%发生LS-TIA。

LS-TIA的具体发病机制尚不明确，推测肢体抖动可能是由低灌注，而非栓塞导致。具体来说，是大脑皮层低灌注诱导神经元兴奋所致，也可能与基底节（主要是丘脑底核）及其相邻白质缺血有关。

诊断与鉴别诊断

目前尚无公认的诊断标准，有人曾经提出过一个初步的诊断依据：

1、患者具备体位改变、运动、过度换气等诱因，符合LS-TIA特征的不自主运动；

2、TCD、CTA、MRA等发现血管病变或血流动力学改变；

3、CTP等灌注成像发现部分区域血流灌注不足；

4、颅脑CT、MRI排除卒中等脑部病灶；

5、EEG排除癫痫发作；

据报道，有17.5%的LS-TIA曾被误诊为癫痫，所以LS-TIA与癫痫的鉴别诊断非常重要。除了往往可以发现脑血管异常外，很重要的一点就在于脑电图检查。尽管偶尔也会出现对侧θ-δ慢波活动，但LS-TIA的患者即使在发作期间，EEG也不会出现痫样放电。

除癫痫外，低血糖的患者也可以出现局部痫样抽动或四肢强直发作，可以靠病史和血糖检测鉴别。

治疗与预后

因为LS-TIA往往是由血管病变导致的低灌注所致，因此发生卒中的风险非常高。在治疗上，需要维持或增加脑血流，改善脑血流灌注。可以使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，但药物治疗只是扬汤止沸，不能根本上解决血管狭窄的问题，故效果不佳。可以尝试血管重建术，比如CEA或者CAS，视具体血管病变位置而定。

LS-TIA血流灌注重建后，很容易出现高灌注并发症。有报道称，CEA后出血风险高达23%，故需要严密地监测和预防。

总结

LS-TIA是一种罕见的，表现为肢体抖动的TIA。在临床上极易误诊为癫痫，需要通过脑血管检查、EEG等检查仔细地鉴别，对于那些诊断为癫痫，但EEG没有相应表现，抗癫痫药物治疗无效的患者，也要考虑到LS-TIA的可能。

LS-TIA的患者发生卒中的风险很高，需要进行积极地治疗。CEA/CAS可以从根源上解决病因，但需要考虑术后的出血风险。

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