中年人更容易老年痴呆？来看最新研究
2022-03-22 13:41:30来源：医脉通阅读：14次
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人口老龄化的一个主要后果是痴呆症的发病率越来越高，另一个后果是多发病的增加。多发病，传统上被定义为两种或两种以上慢性病的存在，而不管这些疾病的严重程度如何。有力的证据表明，多发病非常普遍，尤其是在老年人和痴呆症患者中。大多数关于多发病与痴呆症之间关系的研究都是横断面的，少数前瞻性研究仅对老年人的多发病进行了短期随访。近日研究人员进行了一项前瞻性队列研究探究发病年龄越早是否会影响随后患痴呆症的风险。
研究简介
正在进行的Whitehall II队列研究于1985年至1988年在10308名英国公务员（6895名男性和3413名女性）中建立，该研究招募时总部位于伦敦，年龄在35-55岁之间。自基线以来，大约每4-5年进行一次随访临床检查（1991-93年、1997-99年、2002-04年、2007-09年、2012-13年、2015-16年，以及正在进行的一次）。除10名参与者外，所有参与者（99.9%）的数据都与英国国家卫生服务局（NHS）的电子健康记录相关联。相关记录的数据每年更新一次，直到2019年3月31日。采用Cox比例风险回归分析方法（以年龄为时间尺度）研究了随访期间个体慢性病和多发病与痴呆发病率的相关性；所有的分析在随访开始时，排除了当时患有痴呆症的参与者。参与者在记录痴呆症、死亡或2019年3月31日（以先到者为准）时被审查。在随访期间死亡的人在死亡日被审查，以使用具体原因的危险模型来评估死亡的竞争风险。绘制了Schoenfeld残差图，以验证比例风险假设。主要结局是痴呆，任何原因导致的死亡是次要结局。
研究结果
➤在排除没有随访和缺失协变量数据的参与者后，研究人员在1985年将10308名参与者中的10095人纳入基线，作为时变指标分析多发病率。多发病的患病率（≥2种慢性病）55岁时为6.6%（655/9937），70岁时为31.7%（2464/7783）；在31.7年的中位随访中，639例偶发性痴呆发生。
➤在对社会人口因素和健康行为进行调整后，55岁的多发病与随后的痴呆症风险相关（每1000人年发病率差异1.56，95%Cl 0.62-2.77；风险比2.44，95%Cl 1.82-3.26）。在多发病发病时，这种相关性随着年龄的增长而逐渐减弱。在65岁时，55岁之前的多发病率与每1000人年3.86（1.80-6.52）的痴呆症发病率（风险比2.46，1.80-2.26）相关，60至65岁之间的发病率与每1000人年1.85（0.64-3.39）的痴呆症发病率（1.51，1.16-1.97）相关。55岁时多发病的严重程度(≥3种慢性疾病）与每1000人年5.22（1.14-11.95）的痴呆症发病率相关（风险比4.96，2.54-9.67）；在70岁时进行的相同分析显示，每1000人年的发病率高出4.49（2.33-7.19）。
图1 55岁、60岁、65岁和70岁的多种慢性疾病患病率。慢性疾病包括
图2 慢性病数量 (≤1、2和≥3)与随后发生的痴呆症风险之间的关联。考虑的慢性病有：冠心病、卒中、心力衰竭、糖尿病、高血压、癌症、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺病、肝病、抑郁症、精神障碍、帕金森氏病和关节炎/类风湿性关节炎。分析按出生队列（5年组）分层，并根据年龄（时间尺度）、性别、种族、教育程度、婚姻状况和健康行为（吸烟、饮酒、体育活动和饮食）进行调整。协变量测量与多发病率测量同时进行。
表1 多发病(≥2种慢性疾病)与随后的痴呆风险之间的关系，作为多发病发病时年龄的函数
研究结论
鉴于痴呆症缺乏有效治疗及其对个人和社会的影响，寻找预防痴呆症的目标是当务之急。从成年早期和中年开始，多发病越来越普遍。研究结果表明，多发病与
医脉通编译自：Ben Hassen C, Fayosse A, Landré B, Raggi M, Bloomberg M, Sabia S, Singh-Manoux A. Association between age at onset of multimorbidity and incidence of dementia: 30 year follow-up in Whitehall II prospective cohort study. BMJ. 2022 Feb 2;376:e068005. doi: 10.1136/bmj-2021-068005. PMID: 35110302.