大面积脑梗死时血管内治疗是否有益？|前沿进展

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

当梗死面积较大时，一般避免血管内治疗急性缺血性脑卒中，但对于大面积脑卒中，血管内治疗与一般治疗相比的效果尚未得到很好的研究。近日研究人员在日本进行了一项多中心、非盲、随机临床试验来探究大面积脑梗死时血管内治疗是否有益。

研究简介

研究人员在日本进行了一项多中心、非盲、随机临床试验，包括大脑血管阻塞和影像学上大面积梗死的卒中患者，Alberta卒中早期CT评分（ASPECTS）值为3到5分（评分范围为0到10分，较低的值表示更大的梗死）。患者按1:1的比例随机分配，在最后一次得知病情好转后6小时内或液体衰减反转恢复图像无早期变化的24小时内接受血管内治疗，同时接受医疗护理或仅接受医疗护理。两组均在适当情况下使用阿替普酶（每千克体重0.6毫克）。主要结局是90天时改良的Rankin量表得分为0到3分（0到6分，分数越高表示残疾程度越高）。次要结局包括90天时改良的Rankin量表评分范围向更好的结局转变，以及48小时时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分至少提高8分（范围为0到42分，分数越高表示结局越差）。

研究结果

➤共有203名患者接受了随机分组；101名患者被分配到血管内治疗组，102名患者被分配到医疗护理组。每组约27%的患者接受阿替普酶治疗。

➤90天时，血管内治疗组和医疗护理组的改良Rankin量表评分为0到3分的患者百分比分别为31.0%和12.7%（相对风险为2.43；95%CI 1.35-4.37；P=0.002）。

➤血管内治疗组31.0%的患者和医疗护理组8.8%的患者在48小时时NIHSS评分至少提高了8分（相对风险为3.51；95% CI 1.76-7.00），颅内出血发生率分别为58.0%和31.4%（P<0.001）。

研究讨论

这项研究表明大面积脑梗死患者接受血管内治疗比单独接受医疗护理有更好的功能结局，但颅内出血更多。

医脉通编译自：Yoshimura S, Sakai N, Yamagami H, Uchida K, Beppu M, Toyoda K, Matsumaru Y, Matsumoto Y, Kimura K, Takeuchi M, Yazawa Y, Kimura N, Shigeta K, Imamura H, Suzuki I, Enomoto Y, Tokunaga S, Morita K, Sakakibara F, Kinjo N, Saito T, Ishikura R, Inoue M, Morimoto T. Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region. N Engl J Med. 2022 Feb 9. doi: 10.1056/NEJMoa2118191. Epub ahead of print. PMID: 35138767.