5步教你快速诊治偏头痛

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偏头痛是一种复杂的、反复发作的头痛疾病，是医学上最常见的主诉之一。近4000万美国人患有偏头痛，全世界有超过10亿人患有偏头痛。相关的头痛可以持续数小时到数天，并伴随着一系列衰弱症状。因此，这种情况是导致残疾和丧失劳动力的常见原因。尽管如此，近一半的受影响者仍不愿寻求适当的护理。鉴于偏头痛的破坏性影响和广泛流行，你知道如何快速地识别、治疗和预防偏头痛吗？今天5步教你快速诊治偏头痛。

偏头痛的诊断标准

根据《国际头痛疾病分类》第3版，无先兆偏头痛的诊断要求患者至少经历过五次符合这三个标准且不可归因于另一种疾病的发作：

1.头痛发作必须持续4-72小时（未经治疗或治疗失败）；

2.头痛必须至少有以下两个特征：

➤单侧定位

➤搏动特征

➤中度或重度疼痛强度

➤因日常体育活动（如步行或爬楼梯）而加剧或导致回避

3.在头痛期间，患者必须至少经历过以下症状之一：

➤恶心和/或呕吐

➤畏光和声音恐惧症

偏头痛的相关诱因

已经确定的偏头痛的各种诱因：

➤激素变化，如伴随月经（常见）、怀孕和排卵的变化

➤压力

➤睡眠过多或不足

➤药物（如血管扩张剂、口服避孕药）

➤吸烟

➤暴露在明亮光线或荧光灯下

➤强烈气味（例如香水、古龙水、石油蒸馏物）

➤头部创伤

➤天气变化

➤运动病

➤冷刺激（如冰淇淋头痛）

➤缺乏锻炼

➤禁食或不吃饭

➤红酒

关于饮食诱因的信息往往相互矛盾。被认为是偏头痛潜在诱因的食品和食品添加剂包括：

➤咖啡因

➤人工甜味剂（如阿斯巴甜、糖精）

➤味精（MSG）

➤柑橘类水果

➤含有酪胺的食物（如老化奶酪）

➤含亚硝酸盐的肉类

镁缺乏与偏头痛的发生有关。众所周知，坚果和种子，如巴西坚果、奇亚籽、腰果、杏仁、核桃和榛子都含有镁。

偏头痛的先兆症状

多达77%的偏头痛患者报告在头痛发作前24-48小时出现先兆症状。尽管前驱特征各不相同，但对于特定的个体，它们往往是一致的，可能包括：

➤昏昏欲睡或无法控制的打哈欠

➤对光、声音和气味的敏感性提高

➤食物渴望

➤心理和情绪变化（如抑郁、愤怒、欣快）

➤过度口渴和多尿

➤体液潴留

➤厌食症

➤便秘或腹泻

偏头痛的影像学检查

对于有反复偏头痛病史且神经系统检查正常的患者，无需进行神经影像学检查。神经成像可用于以下任何特征：

➤首次或最严重的严重头痛

➤以往偏头痛模式的改变

➤神经系统检查异常（如意识混乱、颈部僵硬、乳头水肿）

➤50岁后出现偏头痛

➤免疫功能低下患者（如癌症或HIV感染者）新发头痛

➤头痛伴发热

➤偏头痛伴癫痫

➤新发的每日持续性头痛

➤在没有药物过度使用的情况下，头痛频率/强度增加

➤后位性头痛（尤其是儿童，但成人也有）

➤对治疗的抵抗

偏头痛的预防性治疗适应症

这些可能被认为是预防性偏头痛治疗的适应症：

➤偏头痛发作频率大于每月两次

➤持续时间超过24小时

➤头痛会严重扰乱患者的生活方式，导致持续3天或更长时间的严重残疾

➤中断疗法治疗失败或过度使用

➤有症状的药物是禁忌或无效的

➤每周使用无效的药物两次以上

➤偏头痛变型，如偏瘫性偏头痛或罕见的头痛发作，会造成严重的破坏或永久性神经损伤的风险

双丙戊酸钠（Depakote)、托吡酯（Topamax)、美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔被推荐为预防偏头痛的一线治疗方法。

阿米替林、文拉法辛、阿替洛尔和纳多洛尔可作为二线治疗。

尽管选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）被广泛使用，但关于其在预防偏头痛方面的疗效的数据仍然缺乏；因此，SSRIs类药物不被推荐用于预防偏头痛。

医脉通编译自：Helmi L. Lutsep. Fast Five Quiz: MigraineHeadache - Medscape - Jan 26, 2022.