大血管闭塞急性缺血性卒中取栓治疗成功后，辅以动脉内阿替普酶治疗是否有益？|前沿进展

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据估计，在取栓治疗后成功再灌注的急性缺血性卒中和大血管闭塞患者中，只有27%在90天内无残疾。不完全的微循环再灌注可能导致这些不理想的临床增益。最近研究人员进行了一项随机双盲对照试验来探讨取栓治疗后辅以动脉内阿替普酶治疗是否能改善再灌注后的预后。

研究简介

该研究为自2018年12月至2021年5月在西班牙加泰罗尼亚的7个卒中中心进行的2B期随机双盲安慰剂对照试验。该研究包括121名大血管闭塞急性缺血性卒中患者，他们在卒中发病后24小时内接受了取栓治疗，脑缺血血管造影评分为2b50至3分。参与者被随机分为15至30分钟（n=61）或安慰剂组（n=52）动脉内注射阿替普酶（0.225mg/kg；最大剂量22.5mg）。主要结局是所有随机治疗的患者在90天改良Rankin量表（范围为0分[无症状]至6分[死亡]）得分为0分或1分的患者比例上的差异。安全性结局包括症状性颅内出血和死亡的发生率。

研究结果

➤由于2019年COVID-19的流行，该研究早已不能维持安慰剂组的有效性和入组率。在7个研究地点接受取栓治疗的1825名急性缺血性卒中患者中，748名（41%）患者符合血管造影标准，121例（7%）患者是随机分组的（平均年龄，70.6[SD,13.7]岁；57名女性[47%]），113名（6%）随机接受治疗。

➤90天时改良Rankin量表评分为0分或1分的受试者中，阿替普酶组为59.0%（36/61），安慰剂组为40.4%（21/52）（调整后的风险差异为18.4%；95%CI，0.3%-36.4%；P=0.047）。

➤24小时内出现症状性颅内出血的患者比例，阿替普酶组为0%，安慰剂组为3.8%（风险差异，-3.8%；95%CI，-13.2%-2.5%）。

➤阿替普酶组90天死亡率为8%，安慰剂组为15%（风险差异，-7.2%；95%CI，-19.2%-4.8%）。

研究讨论

在大血管闭塞、急性缺血性卒中和取栓治疗后成功再灌注的患者中，与安慰剂组相比，使用辅助动脉内阿替普酶治疗在90天时有更大的可能性获得良好的神经预后。

医脉通编译自：Renú A, Millán M, San Román L, Blasco J, Martí-Fàbregas J, Terceño M, Amaro S, Serena J, Urra X, Laredo C, Barranco R, Camps-Renom P, Zarco F, Oleaga L, Cardona P, Castaño C, Macho J, Cuadrado-Godía E, Vivas E, López-Rueda A, Guimaraens L, Ramos-Pachón A, Roquer J, Muchada M, Tomasello A, Dávalos A, Torres F, Chamorro Á; CHOICE Investigators. Effect of Intra-arterial Alteplase vs Placebo Following Successful Thrombectomy on Functional Outcomes in Patients With Large Vessel Occlusion Acute IschemicStroke: The CHOICE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 Mar 1;327(9):826-835. doi: 10.1001/jama.2022.1645. PMID: 35143603; PMCID: PMC8832304.