PD引起的体位性低血压如何处理？快来看看吧

帕金森病（PD）是最常见的运动障碍疾病。患者除表现为特殊的运动症状外，PD也导致许多非运动性症状，如痴呆、慢性便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、慢性疲劳、日间嗜睡、直立耐受不能等。非运动性症状中最为突出的表现是血压调整的变化，今天一起学习一下PD引起的体位性低血压（OH）如何处理。

诊断标准

➤患者由仰卧位变为直立位或倾斜试验60度时，收缩压下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴体位性症状，比如头晕、眼花或乏力。

➤OH受许多因素的影响，比如室温、过度的体力活动、食物的摄入以及测量血压的时间等。因此，血压必须是在标准状态下测量的，卧位血压要求患者卧位休息15min后测量，立位血压要求站立3min内测量。

➤1min的倾斜试验足以鉴别出大部分的OH患者。但如果OH在站立3min后发生，则称之为“迟发型OH”。迟发型OH被认为是进展型肾上腺功能衰竭的早期信号，提示具有轻度肾上腺素能神经的损害。

发病机制

➤自主神经系统的病理生理学：PD的病理生理特征是脑内黑质多巴胺能神经元的丢失和路易小体的形成，此外，岛叶皮质、下丘脑、小脑、迷走神经背侧核、脊髓的中间外侧柱、交感神经节以及肠肌层和粘膜下层亦出现相似的病理变化。这些控制自主神经功能区域的病理变化，与单纯自主神经功能障碍的病理变化非常相似，可以使心血管反射弧对血压的调节变得紊乱，使支配心室肌的交感神经作用产生异常。因而，体位变化时患者血压不能得到及时有效的调节，导致了OH的发生。

➤抗PD药物的不良反应：抗PD药物会诱发或加重OH，扰乱心血管的自主神经功能。几乎所有的多巴胺能药物均会扰乱直立位时机体对血压和心率的调节。

评估与治疗

➤OH的评估

在对PD患者OH进行治疗之前，首先应对患者直立耐受不能的程度进行评估，见表1。评估的项目包括：患者OH症状发作的频率和程度、症状发作前患者能够站立的时间、对日常活动的影响以及所测血压的数值。如果患者OH的评级为I级，那么该患者无需药物治疗，而如果评级达到III级和IV级，则应该接受进一步的治疗。

表1

➤OH的治疗

➤OH的治疗有4个目的：在不增加卧位血压的基础上改善OH；延长患者站立的时间；减轻患者OH的症状；改善OH患者日常直立位活动的能力。

➤OH的标准治疗，首先是扩充血容量。在血容量不足的情况下，应用血管收缩药物是无效的。液体的摄入应控制在1.25~2.50L/d，盐的补充也是必要的。许多OH控制不佳的患者盐的摄入严重不足。通过测定患者24h尿钠浓度可以计算盐的补给量。当患者尿钠浓度<170mmol/24h时，可以给予1~2g盐、1日3次进行补充，在1~2周后再次检查患者的症状、体质量和尿钠浓度。

➤伴OH的PD患者，其卧床应是头位抬高10cm，以减少夜尿和卧位高血压的影响；可以重复进行体位训练，以逐渐减轻OH症状。

➤在一些患者中，使用紧身衣、弹力袜可减轻OH及其伴随症状。

➤迅速大量饮水对于治疗OH急症是一个有效的方法。患者快速饮水500ml，能使站立位收缩压增加20mmHg以上，并维持2h。

➤肢体锻炼也能够延长患者站立的时间，包括踮起脚尖、交叉双腿、弯腰、弓步练习等，这些方法都能使静脉收缩从而使静脉血容量减少和增加外周阻力，改善患者OH及其症状。

➤药物治疗是总体治疗中的一个重要部分，如果治疗得当，将大大改善机体血压的调节。治疗药物主要有米多君、吡啶斯的明、屈昔多巴和多潘立酮等。

结论

PD患者由于疾病本身和抗PD药物的使用，其OH的发病率明显增高。因此，在对PD患者进行诊治的过程中，应认识到PD患者一些非运动症状，特别是OH存在的可能，及早进行诊治。同时对PD患者进行健康宣教，让患者认识到OH的危害并主动预防OH的发生，避免过大的血压波动，尽量减轻OH对身体的不良影响。

参考文献：

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