巨细胞动脉炎引起的卒中——这样的影像学表现，你了解多少？

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巨细胞动脉炎（GCA）是西方国家和老年人最常见的系统性血管炎。其特征是主动脉壁和主动脉上分支（包括颅外颈动脉和椎动脉）肉芽肿性炎症。最常见的临床表现为来自颈外动脉分支的血管炎（头痛、头皮压痛、查体颞动脉异常和颌跛行）。本文介绍一例以轻度缺血性卒中起病，GCA临床表现不明显的病例。该病例中影像学检查极大地帮助了早期诊断。通过了解这个病例的影像学特征，相信神经科医生在评估此类患者时，可以意识到这一诊断。

79岁女性，突发孤立性运动性失语

患者女，79岁，既往高血压、软骨钙质沉着症和巨食管伴贲门失弛病史，使用低剂量类固醇（最初用于软骨钙质沉着症）1年，发病前3周停药，继发性轻度营养缺乏，近三个月体重减轻4公斤。因孤立性运动性失语发作5分钟就诊。神经系统查体正常，双侧颞浅动脉搏动感知良好。

实验室检查显示轻度贫血，C反应蛋白为16mg/dL，红细胞沉降率为31mm/h。经胸超声心动图发现双心房扩张。颈部血管超声检查显示双侧颈内动脉粥样斑块。

头MRI提示：左顶叶下部，大脑中后动脉分水岭区小急性缺血性梗死（图1A）。与TCD相似，TOF序列提示左侧床突上颈内动脉局部重度狭窄（图1B）。

图1非增强MRI和高分辨MRI

A、DWI显示左下顶叶急性缺血性卒中（黄色箭头）。B、TOF显示左侧床突上颈内动脉水平局灶性重度狭窄（白色箭头）；在右侧颈动脉虹吸部也可见可疑局灶性狭窄。C、HR-MRI T1增强显示狭窄水平附壁增强（黄色箭头）。

由于不明原因的C反应蛋白升高和床突上狭窄的孤立性质，与颈部血管轻度的动脉粥样硬化不同，为进一步明确颅内狭窄原因，完善了高分辨率血管壁成像MRI（HR-MRI）（图1C），该结果提示血管炎或活动性动脉粥样硬化斑块。

进一步完善FDG-PET/CTA扫描，结果显示整个胸主动脉、2条锁骨下动脉、颈总动脉和颈内动脉的葡萄糖摄取增加（图2），符合GCA诊断，随后经颞动脉活检证实（图3）。

 图2全身¹⁸FDG-PET/CTA

A和B，显示双侧锁骨下动脉（A）和颈总动脉（B）水平3级附壁摄取增加（根据Nielsen等人的综述，3级被认为与血管炎一致），用粉色表示。

图3颞动脉活检结果

A、B显示弥漫性动脉炎、内膜增生和管腔狭窄（A），内中膜之间CD68⁺淋巴细胞浸润，伴有内部弹性层分裂。

由于重度吞咽困难和消化道淤滞，给予静脉甲泼尼龙（0.7mg/kg）。在食管括约肌手术后，改为长期口服泼尼松，缓慢减量，3个月随访时无复发。

讨论

GCA通常发生于50岁以后，女性多见，70岁为发病高峰。对于伴有颅内大血管狭窄（即使没有头痛）的老年人急性缺血性卒中，可以考虑GCA，特别是当典型的临床表现因其他原因通过类固醇治疗减轻时。HR-MRI和PET-FDG增强和摄取模式均可帮助临床医生诊断和治疗。

医脉通编译自：Dimancea A, Guidoux C, Amarenco P. Minor Ischemic Stroke and a Smoldering Case of Giant-Cell Arteritis: A Case Report. Stroke. 2021 Nov;52(11):e749-e752. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.035432. Epub 2021 Oct 8. PMID: 34619985.