世界癫痫日：一文带你了解癫痫诊断及鉴别诊断

随着人们生活水平的提高，人类疾病谱也发生变化，致使癫痫发病率呈逐年上升，严重影响人们生活和健康。自2015年，国际癫痫病友会（IBE）和国际抗癫痫联盟（ILAE）联合倡议，将每年二月的第二个星期一确定为「国际癫痫日」，或称为「世界癫痫日」。今天是世界癫痫日，让我们一起来学习一下癫痫的诊断及鉴别诊断。

癫痫诊断

癫痫是多种病因所致疾病，其诊断需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次明确癫痫发作类型及是否是癫痫综合征；最后明确发作的病因是什么。

临床特征

不同类型的癫痫具有不同的临床发作特征，但所有癫痫发作都有共同的特征：

1.发作性，发作突然发生、迅速恢复，间歇期正常；

2.短暂性，每次发作持续数秒、数分或数10min；

3.重复性，不定期有多次发作；

4.刻板性，每种类型或每个患者的每次发作表现几乎一致。

辅助检查

➤脑电图：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，能明确癫痫的诊断、分型和确定特殊综合征。常规脑电图能检测到约50%患者的痫样放电，采用过度换气、闪光刺激、睡眠或剥夺睡眠等诱发技术均能提高检出率。24h长程脑电图监测和视频脑电图可提高痫样放电的可能性，有助于鉴别晕厥、短暂性脑缺血发作、猝倒和癔症等类似痫性发作疾病。但部分癫痫患者脑电图检查始终正常，而有少数正常人中偶尔检出痫样放电，因此不能单纯依据脑电图的改变来确定是否为癫痫。

➤神经影像学检查：CT、MRI应作为排除颅内器质病变的常规检查，可确定有无脑结构异常，可作癫痫的病因诊断，MRI诊断较为敏感。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反应脑局部代谢变化，有助于痫性病灶的定位。

➤其他：对中枢神经系统感染性疾病，特别是脑囊虫病，脑脊液常规、生化、免疫学和分子生物学检查对明确癫痫的病因有意义。其他如血糖、血钙、血镁、肝功能和肾功能等检查对某些癫痫的诊断也有重要意义。

鉴别诊断

➤晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。部分患者可出现肢体强直或阵挛，需与失神发作、癫痫全面性发作等鉴别。晕厥诊断依据：1.多有明显诱因，如焦虑、疼痛、见血、严寒、情绪激动、持久站立、咳嗽、憋气、排尿、排便等；2.发作时常伴脸色苍白、眼前发黑、出冷汗；3.跌倒的发生和恢复均较慢，有明显的发作后状态；4.心源性、脑源性、神经源性和低血糖性晕厥，常伴有相应原发疾病的症状和体征；5.脑电图检测多无痫样放电。

➤假性发作：是一种非癫痫性发作性疾病，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑功能异常。临床表现与癫痫相似，难以区别。发作时脑电图检查无痫样放电及对抗癫痫药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键。但应注意，10%的假性发作患者可同时伴有癫痫，10%~20%的癫痫患者中伴有假性发作。

➤偏头痛：鉴别要点：1.偏头痛以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状，而癫痫头痛较轻，多在发作先后出现；2.癫痫脑电图为阵发性棘波或棘一慢复合波等痫样放电，而偏头痛主要为局灶性慢波；3.两侧均可有视幻觉，但复杂视幻觉以癫痫多见；4.癫痫发作的意识障碍发生率较高。

➤高血压脑病：不同程度的意识障碍，剧烈头痛、恶心呕吐及惊厥是高血压性脑病三个主要的全脑症状，随血压降低而症状逐渐消失是与癫痫性惊厥鉴别的重要依据。

➤热性惊厥：热性惊厥与癫痫关系密切，复杂热性惊厥以后出现癫痫发作的机会很大，尽管都表现为惊厥，但热性惊厥不是癫痫。无热惊厥才是癫痫的特征。

➤过度换气综合征：过度换气综合征是一种主要由心理因素所致，不恰当过度呼吸诱发，临床上表现为各种发作性躯体症状，是引起许多奇怪发作最常见，且又未被患者或医师所认识到的主要疾病之一。其引起的发作性精神症状、短暂的意识丧失和四肢抽动需分别与癫痫的自动症、失神发作及全身性发作鉴别。患者的症状能通过过度通气复制是鉴别的主要依据，发作间期或发作期脑电图无痫样放电，发作前后血气分析显示二氧化碳分压偏低也是重要的鉴别点。

➤短暂性脑缺血发作（TIA）：鉴别要点：1.TIA多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，持续时间从数分钟至数小时不等，而癫痫可见于任何年龄，以青少年为多，前述的危险因素不突出，发作时间多为数分钟，极少超过5分钟；2.TIA的临床症状多为缺失而非刺激，因而感觉丧失或减退比感觉异常多，肢体的瘫痪比抽搐多；3.TIA患者的肢体抽动从表面上看类似癫痫，但多数患者没有癫痫家族史，肢体的抽动不规则，也无头部和颈部转动；4.TIA的短暂性全面遗忘征是无征兆而突然发生的记忆障碍，多见于60岁以上的老年人，症状常持续15分钟到数小时，复发的可能性不到15%，脑电图上无明显的痫性放电；癫痫性健忘发作持续时间更短、常有反复发作，脑电图上多有痫性放电。癫痫的诊断还需考虑脑电图检查的结果。

➤其他：表现为惊厥的癫痫还需与低钙性抽搐、头伤后非痫性发作、子痫等鉴别；夜间的癫痫发作需与发作性睡眠障碍：包括梦游、夜惊睡眠中周期性腿动、快速眼动睡眠紊乱等鉴别。

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