取栓治疗对超时间窗前循环卒中是否有益？丨前沿进展

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

研究发现血管内治疗对发病6-24小时的患者的获益不劣于发病6小时内早期时间窗的治疗获益。但单个研究人群代表性不足，血管内治疗的益处仍存在不确定性。最近一项研究对发病超过6小时的前循环大血管闭塞患者取栓治疗随机对照研究进行了基于患者个体水平的荟萃分析，进而更全面地了解取栓治疗对超时间窗前循环卒中是否有益。

研究简介

研究人员对2010年1月1日和2021年3月1日期间发病超过6小时的急性缺血性卒中血管内治疗的随机对照试验进行了系统回顾和个体病例数据荟萃分析。主要结局是90天时的改良Rankin量表（mRS）评分，通过logistic回归分析。关键的安全性结局是症状性脑出血和90天内的死亡率。

研究结果

➤该研究纳入了符合纳入标准的505例患者（n=266次干预，n=239次对照，平均年龄68.6岁[SD 13.7]，259名[51.3%]女性）的患者水平数据。主要结局分析显示，取栓治疗的获益未调整的优势比（OR）为2.42（95%Cl 1.76-3.33；p<0.0001），调整变量后的优势比（OR）为2.54（95%CI 1.83-3.54；p<0.0001），调整变量包括年龄、性别、基线NIHSS评分、基线头CT ASPECTS评分、发病到随机分配的时间。

➤与单纯的最佳药物治疗相比，取栓治疗与功能独立预后（mRS 0-2分）相关性更高（45.9% vs 19.3%；p<0.0001）。

➤在分析90天死亡率（16.5% vs 19.3%）和症状性脑出血（5.3% vs 3.3%）时，干预组和对照组之间未发现显著差异。

➤根据年龄、性别、基线卒中严重程度、血管闭塞部位、基线ASPECTS评分和发病形式分配的各亚组中未发现治疗效果的异质性。

➤发病12-24小时内的患者（OR 5.86 [95% CI 3.14–10.94]）的治疗效果比6-12小时内的患者（OR 1.76 [95% CI 1.18–2.62]；p=0.0087）更好。

研究结论

该项研究加强了血管内取栓对发病6-24小时时间窗缺血性脑卒中患者有益的证据，并与临床实践相关。该研究结果表明，不应根据发病严重程度或发病时间窗而中止取栓。

医脉通编译自：Jovin TG, Nogueira RG, Lansberg MG, Demchuk AM, Martins SO, Mocco J, Ribo M, Jadhav AP, Ortega-Gutierrez S, Hill MD, Lima FO, Haussen DC, Brown S, Goyal M, Siddiqui AH, Heit JJ, Menon BK, Kemp S, Budzik R, Urra X, Marks MP, Costalat V, Liebeskind DS, Albers GW. Thrombectomy for anterior circulation stroke beyond 6 h from time last known well (AURORA): a systematic review and individual patient data meta-analysis.Lancet. 2022 Jan 15;399(10321):249-258. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01341-6. Epub 2021 Nov 11. PMID: 34774198.