世界肾脏日：预防肾脏病，你应该知道的那些事儿

慢性肾脏病（CKD）已经成为全球公认的公共卫生问题，其患病率逐渐增加。我国CKD患病率约为10.8%，意味着每10个人中就有1个是CKD患者¹。CKD是一种难以逆转，且无法治愈的疾病²。如果不及时干预，则CKD患者极易进展为终末期肾脏病（ESRD），需要透析或肾脏移植，对患者身心健康带来巨大影响。

在国际肾脏病学会（ISN）与国际肾脏基金联合会（IFKF）的提议下，每年3月的第二个周四定为世界肾脏日。2022年3月10日为第17个世界肾脏日，主题为“人人关注肾健康——吾爱吾肾，知识强肾³”。那么，CKD的高危因素有哪些？怎样做可以避免CKD或者延缓疾病进展呢？

一、CKD高危因素有哪些？

糖尿病

糖尿病已成为引起ESRD的主要原因，中国新发ESRD患者中以糖尿病为病因者占比逐年增加，2015年已达到53.7%。同时2015年糖尿病患者每年新发ESRD的患病人数相比2000年已增加近6倍，糖尿病患者ESRD年发生率达到29.7%，严重威胁糖尿病患者的生命健康⁴。（相关阅读：《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》重磅发布！3分钟划重点）

2.高血压

高血压是CKD的传统危险因素，长期血压过高会影响肾小球的滤过率，带来血管硬化、蛋白尿、肾小球硬化等多种肾脏损伤，最终使得患者出现CKD，进而进展为ESRD。然而，有少数原发性高血压患者，会短期内出现进行性血压升高而引发肾衰竭⁵。（相关阅读：华西研究发现晨间血压过高对肾脏危害更大）

3.高尿酸

中国CKD患者的高尿酸血症患病率为36.6%-50%，并且随着CKD的进展而显著升高。一项纳入177570例肾病患者，长达25年随访的美国研究中，基线时尿酸水平最高的患者发生CKD的风险是正常尿酸水平患者的2.14倍。而一些流行病学研究也将高尿酸血症与CKD发生和进展的风险增加联系起来。 

值得注意的是，虽然越来越多的证据表明高尿酸血症是CKD的危险因素，但是治疗无症状高尿酸血症对肾脏是否有益，医学界尚无统一意见（相关阅读：高尿酸血症不痛了就没有危害了吗？心脏肾脏有话要说）。

4.肾毒性药物

非甾体抗炎药、部分抗菌素、部分中草药、部分化疗药以及造影剂都可能造成患者肾脏功能受损，严重者还可能出现急性肾损伤（AKI）。建议患者在服用药品时，咨询专业人士，不应盲目服药。值得注意的是，出现AKI不仅可使患者进展为CKD，还能使CKD患者的肾脏功能进一步下降，进一步迈向ESRD。

5.肥胖

肥胖可致肾小球损伤、肾小管损伤，并引起炎症反应、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活。脂质代谢紊乱还可致脂质沉积于内脏器官，从而引起一系列的内脏损伤，包括肾脏损伤。（推荐阅读：越来越多患者超重怎么办？一文总结肥胖所致肾脏损伤及可用的治疗药物）

二、如何预防CKD？

2020年世界肾脏日强调了CKD是一种可以预防的疾病，通过三级预防（如表1），不仅可以使未患CKD的患者避免罹患CKD，还可以延缓CKD进展，避免肾衰竭⁶。

表1 CKD的预防策略

01.CKD的一级预防

一级预防的主要目标人群为未患CKD的人群。干预包括有效地筛查干预措施，以识别和管理慢性肾病的风险因素，并对临床医生、卫生系统管理者和普通人群进行教育。简而言之，即发现、管理、预防糖尿病、高血压、高尿酸、肥胖等相关因素，还应教育大众正确用药，避免药物所致的肾损伤。此外，对于普通人群而言，适当多喝水也有益肾脏健康，它不仅有利于防治CKD，还可以防治肾结石以及尿路结石⁶。（推荐阅读：一文总结：肾结石的形成和预防）。

02.CKD的二、三级预防

考虑到CKD在早期通常无症状，CKD的二级预防重点在于筛查早期症状，包括微量白蛋白尿、肾小球血尿和肾脏过滤功能指标（如血清肌酐和胱抑素C水平）的轻度升高。主要目标人群为CKD 1-2期人群，即蛋白尿检测阳性和估算肾小球滤过率（eGFR）＞60ml/min/1.73㎡的人群，以及CKD 3a期（eGFR在45~60ml/min/1.73㎡之间，且伴或不伴蛋白尿）人群⁶。

对于这一人群的防治方法主要为生活方式干预和药物干预，例如RAS抑制剂等⁶。

而对于CKD三级预防人群，则主要是避免或延缓患者进展为ESRD。主要干预策略包括减少AKI的发生、避免肾毒性药物的使用、避免低血压、钾磷管理、控制贫血等⁶。

总的来说，通过三级预防，我们可以预防以及延缓CKD进展。希望肾友与临床工作者们共同努力，控制疾病，享受美好人生。

参考文献：

1. 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J]. 中国实用内科杂志. 2017; 37(1): 28-34.

2. GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global,regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematicanalysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. Lancet. 2020; 395(10225):709-733.

3. World kidney day. Link：https://www.worldkidneyday.org/

4.Cheng HT, Xu X, LimPS, et al. Worldwide Epidemiology ofDiabetes-Related End-Stage Renal Disease,2000-2015. Diabetes Care. 2021 Jan;44(1):89-97.

5.蒂谢尔, 威尔科克斯, 王谨, 等. 高血压病与肾病学[M]. 天津科技翻译出版公司, 2001.

6.Kalantar-Zadeh， K.， Li， P.K. Strategiesto prevent kidney disease and its progression. Nat Rev Nephrol, 2020; 16， 129-130.