中国人群研究，共病对CAPD患者全因死亡风险的影响或小于血液透析

通常而言，血液透析患者的死亡风险与共病有关。那么，连续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者死亡风险与共病是否有关呢？与透析患者相比，共病对CAPD患者的影响是更大还是更少呢？这或许会帮助医师、患者选择合适的透析方式。

2022年，2月17日，来自中国的研究团队对以上问题进行了研究。该研究显示，共病有糖尿病和心血管疾病的CAPD患者死亡风险更高。然而，和血液透析患者相比，共病对患者死亡风险的影响似乎并不大。

研究设计

这是一项回顾性研究，主要目的为考察共病，特别是糖尿病和心血管疾病对CAPD患者死亡风险的影响。该研究为一项三省五医疗机构的中国人群研究。为了更贴合真实世界，该研究仅排除了＜18岁以及随访不足3个月的CAPD患者，其余CAPD患者则统统纳入研究。

研究结果

总计2939例CAPD患者入组，他们的中位年龄为50岁（IQR：39.0~61.0），57.7%为男性。基线时，549例（18.9%）患有糖尿病，410例（14.0%）患有已知的心血管疾病，1915例（65.2%）患有高血压，533例（18.1%）患有高血脂。根据患者的共病情况，将患者分为四组，分别为糖尿病+心血管疾病组（n=177，6.0%）、糖尿病组（n=372，12.7%）、心血管疾病组（n=233，7.9%）以及对照组（n=2157，73.4%）。

与对照组相比，糖尿病+心血管疾病组的患者年龄更大，身体质量指数，收缩压、血红蛋白、胆固醇和甘油三酯更高；而舒张压和血清尿酸水平更低。

在中位随访35.1个月后，519例（17.7%）的患者死亡，其中258例（8.8%）与心血管疾病相关。不出所料，与对照组相比，患有糖尿病、心血管疾病以及同时患有2种疾病的患者死亡风险更高。在校正性别、年龄、使用药物等各种基线因素后，与对照组相比，糖尿病+心血管疾病组、糖尿病组、心血管疾病组的全因死亡风险HR各为2.85（95% CI，2.18~3.72）、1.89（95% CI，1.50~2.38）以及1.43（95% CI，1.07~1.92），以上P值均＜0.001。

在心血管疾病有关的死亡风险方面，与对照组相比，糖尿病+心血管疾病组、糖尿病组、心血管疾病组的校正后HR各为2.79（95% CI，1.91~4.08）、1.88（95% CI，1.35~2.61）以及1.82（95% CI，1.23~2.68），以上P值均＜0.001。

讨论

毫无疑问，共病肯定会对CAPD的全因及心血管死亡风险产生巨大的影响。然而，共病对血液透析患者的影响又是如何呢？

最近的一项纳入23项研究，评估分析了86915例血液透析患者的结果显示，与非糖尿病患者相比，伴有糖尿病的血液透析患者全因死亡风险较高，HR为2.00；而有心血管疾病的血液透析患者死亡风险是没有心血管疾病患者的1.41倍。从这个数据来看，CAPD似乎优于血液透析。然而，该研究是一项回顾性研究，证据质量可能较低，纳入病例数量相对较少。同时，由于大部分分析是基于病历资料，因此，也不排除部分共病诊断错误的情况。

总而言之，糖尿病和心血管疾病极大地增加了CAPD患者的死亡风险。目前，关于共病对CAPD患者影响的研究较少。然而，随着研究的深入，特别是共病对不同透析患者死亡风险的影响，或会改变肾脏替代治疗患者的透析模式选择。

参考文献：

1.LeiG, Feng X, Wang X, et al. Coexistence of diabetes mellitus and pre-existingcardiovascular disease and mortality in Chinese patients on peritonealdialysis. BMC Nephrol. 2022 Feb 17;23(1):68.