中国人群研究发现，FT3水平与DKD肾病进展相关

糖尿病肾病（DKD）以及慢性肾脏病（CKD）合并糖尿病的部分患者肾病进展较快，估算肾小球滤过率（eGFR）下降迅速。因此，如何对DKD患者进行风险分层就是临床医师较为关心的事情。

2022年1月，Diabetes Metab Syndr Obes.刊登了一篇来自中国的研究，该研究立足于中国人群，发现血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平与DKD的进展风险呈负相关关系。当男性FT3≤4.30pmol/L，女性FT3≤3.99 pmol/L时，患者DKD进展风险较高。

研究设计

这是一项横断面研究，纳入患者为成年2型糖尿病患者。排除标准为：①非2型糖尿病；②正在服用影响甲状腺激素水平的药物；③尿路感染，或服用影响尿蛋白的药物；④活性尿沉渣，肾病综合征；⑤资料不完善。最终，共有452例患者被纳入了研究。

在检测尿白蛋白肌酐比（ACR）和eGFR后，根据KDIGO指南中的分类将患者分为DKD进展低、中、高风险。

研究结果

在452例患者中，188（41.6%）例患者进展为DKD，而264（58.4%）例患者未进展为DKD。与未进展为DKD的患者相比，进展为DKD的患者年龄稍小，基线时eGFR、FT3和血清游离甲状腺素（FT4）的水平较低，而肌酐、血尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、ACR和促甲状腺激素（TSH）水平较高。此外，DKD组甲状腺功能障碍的患病率显著高于非DKD组，尤其是亚临床甲状腺功能减退。

随着DKD病情的恶化，FT3水平逐渐降低，TSH水平与KDIGO肾病进展风险呈正相关关系。FT3、FT4与血清肌酐水平、ACR呈负相关关系，与eGFR呈正相关关系。

以有无DKD为因变量、TSH水平为自变量进行logistic回归分析。在校正性别、年龄、糖化血红蛋白等相关因素后，FT3水平升高可显著降低DKD的发生风险（OR=0.58；95% CI，0.42~0.79；P=0.001）。然而，FT4和TSH水平不影响疾病的进展风险（P＞0.1）。此外，FT3水平升高可显著降低DKD进展风险（中度风险OR=0.65,95% CI，0.45~0.93，P=0.02；高或极高风险OR=0.50,95% CI，0.33~0.74，P=0.001）。

研究人员进行亚组分析后发现，男性和女性的FT3阈值有所不同。与正常男性相比（FT3＞4.78pmol/L），FT3≤4.30pmol/L的男性患者发生中度或高及极高肾病进展风险更高；与正常女性相比（FT3＞4.44pmol/L），FT3≤3.99 pmol/L女性患者的肾病进展风险较高。

总的来说，甲状腺功能异常与糖尿病患者的肾功能异常相关。值得注意的是，在有些既往研究中，即使患者甲状腺功能正常，但FT3值降低，那么患者肾脏病进展风险依然较高需要医师引起注意。不论如何，甲状腺功能减退，特别是亚临床甲状腺功能减退是DKD疾病进展的重要独立危险因素。

参考文献：

1.YangZ, Duan P, Li W, et al. The Correlation between Thyroid Hormone Levels and theKidney Disease Progression Risk in Patients with Type 2 Diabetes. DiabetesMetab Syndr Obes. 2022 Jan 5;15:59-67.