最新研究显示，AKI患者易出现肾结石，或与AKI管理相关

2022-02-17 20:07:10来源：医脉通阅读：11次

急性肾损伤（AKI）的预后可以导致患者肾功能恶化，影响患者生活。有研究认为，AKI会损害肾小管以及形成瘢痕，这可能损害正常的尿浓缩和肾单位的离子调节机制。此外，也有研究发现AKI可破坏矿物质平衡与生理排泄。以上种种都意味着，在机制方面，AKI或可促进肾结石。那么，在临床上真的如此吗？

2022年2月2日，NDT刊登了一篇来自澳大利亚的研究，该研究显示与正常人群相比，AKI患者更易罹患肾结石，并且肾结石的发生风险与AKI分级呈正相关关系。

研究设计

这是一项基于人群的回顾性研究，主要数据来源为澳大利亚的地区卫生服务数据。纳入人群为，在2008年1月1日至2017年12月31日期间，接受了当地医疗机构服务的所有成年患者。根据这些患者是否发生AKI分为2组，即AKI组和对照组。

排除标准为：1.不是当地居民，无法长期跟踪；2.已登记的透析患者；3.总随访时间不足6个月；4.在肾结石诊断前后90天内发生AKI（AKI的发生与肾结石可能有关）。

该研究的主要终点为肾结石。该研究主要对比AKI组和对照组发生肾结石的风险。此外，研究人员通过亚组分析对不同AKI分期（1~3期）人群进行对比。

研究结果

共计入组137635例，主要是女性（57%），平均年龄54.4岁（±21.4），大部分（65%）患者居住于城市。高血压（17.6%）、糖尿病（12.4%）以及冠状动脉疾病（9.0%）是患者基线时最常见的共病。平均随访时间为4.8年（±3.1）。

AKI发生率

共有23001（17%）例患者发生了AKI。大部分（71%）AKI患者接受住院治疗。与对照组相比，AKI组平均年龄较大（70岁 Vs.51岁；P＜0.001）。同时，AKI组的患者大多都有各种共病，比如大部分AKI组的患者合并慢性肾脏病（30% Vs. 2%；P＜0.001），高血压（41% Vs. 13%；P＜0.001），糖尿病（26% Vs. 10%；P＜0.001）以及充血性心衰（22% Vs. 3%；P＜0.001）。

2.肾结石

共有2295例患者发生了肾结石，女性患者发生肾结石的风险较高（HR=2.51；95% CI，2.30~2.73；P＜0.001）。AKI组共计有262例患者发生肾结石，发生率为4.6/1000人-年（95% CI，4.1~5.2）。相比之下，对照组有2033例患者患有肾结石，发生率为3.3/1000人-年（95% CI，3.2~3.5）。多变量分析表明，与对照组相比，AKI组患者发生肾结石的风险较高，HR=1.45（95% CI，1.26~1.66）。倾向性分析也有类似结果，HR=1.67（95% CI，1.40~1.99）。

根据AKI分期不同，研究人员对其进行了亚组分析。与对照组相比，AKI 1期患者发生肾结石的HR为2.26（95% CI，1.86~2.76）；AKI 2期患者的HR则为2.62（95% CI，1.77~3.88）；AKI 3期患者的HR=2.69（95% CI，1.62~4.47）。简而言之，AKI的分期与肾结石的发生风险呈正相关关系。

讨论

AKI可导致各种肾脏问题，患者或需长期接受替代肾脏疗法的治疗。这项大型研究揭示了，AKI患者的预后不仅面临进展为慢性肾脏病、终末期肾脏病的风险，也面临肾脏结石的发生。

现有研究表明，肾结石的形成机制复杂，与代谢高度相关。AKI可能破坏了尿液饱和度的平衡，以及改变机体代谢。例如，AKI后会导致肾脏1,25二羟基维生素D的合成减少并增加甲状旁腺激素抵抗，最终使尿钙吸收减少，尿钙水平提升。有研究表明，尿钙水平提升或与结石形成相关。此外，AKI患者的尿尿酸水平有所增加，而尿柠檬酸水平有所减少，这也可能与结石发生风险较高有关。然而，目前对于AKI后发生肾结石机制的研究较少，其具体机制如何，尚未有定论。

值得注意的是，AKI的干预方法或许可能提高肾脏结石的发生风险，主要有两方面原因：

一方面，饮水干预可能增加发生肾结石的风险。目前，若要减少肾脏结石的发生风险，主流的干预方法是增加液体摄入量（如饮水）。然而，AKI患者不能大量饮水，因为这会引起液体过载。虽然，控制饮水有利于患者液体平衡，但是，可能会增加肾结石的发生风险。

另一方面，避免使用利尿剂也可能增加肾结石的发生风险。利尿剂常用于防治肾结石，然而发生AKI后，为避免患者再次发生AKI，通常会停止使用利尿剂。有研究证实，避免使用利尿剂会降低AKI的发生风险高达20%。然而，这种干预方法有利于降低AKI复发率，却可能增加肾结石的发生率。

总的来说，AKI发生后患者肾功能容易恶化。患者不仅仅容易转归为慢性肾脏病、终末期肾脏病以及AKI复发，肾结石发生风险也较高。在临床工作中应个体化评估，平衡风险效益比，做出有利于患者整体收益的决定。

参考文献：

1.CheikhHassan HI, Murali K, Lambert K, et al. Acute kidney injury increases risk ofkidney stones- a retrospective propensity score matched cohort study. NephrolDial Transplant. 2022 Feb 2:gfac023.