2022-02-16 14:34:01来源：医脉通阅读：15次
众所周知，肾
2022年1月，来自美国克利夫兰诊所的肾内科和泌尿科医师们在Kidney International Report上发表了一篇综述。该综述认为，对待伴糖尿病的肾脏病患者，医师应谨慎对待，根据情况个性化的选择肾活检方式。
一、糖尿病与肾活检出血风险
首先，必须明确的是，经皮肾活检术后并发症的发生风险与临床实践制度（例如术后留院观察时间）和操作技术相关。若局限于单一医疗机构，则可能以偏概全，一叶障目。因此，专家们选用的研究为日本全国的经皮肾活检术后并发症数据。据悉，该研究囊括了1000家日本医疗机构，包含了90%的日本三级医院。纳入了76302例接受了经皮肾活检术的患者。然而，与其他研究有重大不同的是，由于日本医疗规章制度的限制，所有患者术后会被留院观察5-7天。而其他国家的研究则观察4h~24h。因此，在此项研究中，术后并发症的发生率可能会高于其他研究。
在Nangaku等人的研究中，主要终点是与经皮肾活检术相关的出血。定义为7天内出现大量输血（＞1L），输注红细胞或有创止血（经导管栓塞或肾切除术）。共计有678例（0.9%）的患者发生大出血，622例（0.8%）患者需要输注红细胞，201例（0.3%）患者接受了大量输血，109例（0.1%）患者需要有创止血。然而，与不伴糖尿病的患者相比，伴有糖尿病的患者并发症严重程度和发生风险的相对风险（RR）都有增高，具体值分别为2.41（95% CI，2.00~2.90）和1.57（95% CI，1.18~2.10）。研究人员认为糖尿病会改变人体的凝血功能，并且伤口会较难愈合。
专家认为这项研究是一项全国性的研究，纳入患者的异质性较高，不再局限于单一医疗机构或地区。这意味着，糖尿病使肾活检后患者出血风险增高的现象，可能在世界其他地区存在。
然而，这项研究也有许多亟待解决的问题。作者虽然发现了糖尿病队列患者的疾病负担更重，年龄较大，部分患者还接受了抗血栓治疗和激素治疗。但是，专家建议作者需考虑其他风险因素。例如，不同的病因（蛋白尿、
如果将患者病史、实验室数据、影像学数据纳入模型，则模型更加准确，也更适用于临床。与日本研究相反的是，一项单中心、小规模的研究结果发现，是否伴有糖尿病对肾活检出血风险没有较大影响，而阿司匹林、估算肾小球滤过率（eGFR）较低、
二、其他肾活检出血风险
除了糖尿病外，肾活检的出血风险因素还包括解剖、手术、凝血功能障碍、贫血等。
解剖方面，肾脏较小（＜8cm）、皮质较薄、活动性
手术方面，针径大小和针芯数量都与肾活检出血风险相关；
凝血功能障碍方面，
贫血虽然不直接影响出血风险，但影响出血后的救治。
此外，瑞典的肾脏活检登记处发现，与
三、临床应对
美国专家认为，患者合并症较多会导致术后出血风险增加。这一事实可以帮助临床医师做出肾活检决策。然而，这并不意味着糖尿病患者就不应该或禁止肾活检。实际上糖尿病
专家认为在临床上，不论患者是否伴有糖尿病，临床工作者的首要任务是减少出血风险，可以总结为三点：
①药物重整，仔细检查患者是否服用可能增加出血风险的药物；
②全面实验室与影像学检查，包括肾脏情况和凝血情况；
③病史采集，了解患者共病情况。
此外，除了经皮肾活检外，还有其他3种肾活检方式，需要根据患者个体情况进行选择（详见：肾活检学问多，4种方式对应不同人群，您都知道吗？）。
总的来说，与普通人群相比，糖尿病患者肾活检后出现合并症的概率与严重程度都有所升高，需要临床工作者的注意。然而，这并非因噎废食，对于糖尿病患者的肾活检，临床工作者要全面筛查风险因素，做好风险干预，并应该在术后观察期间对糖尿病患者更加关注。
参考文献：
1.Jonathan J. Taliercio, Mathew McGuire, Emilio D. Poggio. Biopsying Diabetics…How Risky Is It？Kidney international reports.2022