不起眼的“起夜”透露肾脏的求救信号，16条专家意见有益CKD早期防治

夜间多尿的定义为，在主要睡眠时间排尿量占每日排尿量的20%（年轻人群）或33%（老年人群）以上，或24h内尿液排出过多（＞40ml/kg/d）。夜间多尿，频繁起夜会影响患者睡眠以及生活质量。有研究表明，慢性肾脏病（CKD）、内分泌功能障碍、心血管疾病、个人行为都可能导致夜间多尿。 

2022年1月11日，英国初级保健评估和治疗小组发布了相关专家共识，希望引起临床医师对夜尿症的重视。他们认为夜间多尿可帮助医师了解CKD进展，对CKD防治有一定益处。该建议囊括了夜间多尿的机制、评估和治疗。

一、机制

1.部分夜间高血压患者可能会出现压力-利尿钠的情况，这将导致排尿增加；

2.液体和盐潴留。在健康人群中，过多的水分与盐会在清醒时排出，然而CKD可能使这一反应变得迟钝，导致夜晚代偿性排尿增多。此外，滞留液体的再分配也可以解释夜间排尿增加，对于CKD晚期患者而言，出现这种情况的可能性更高；

3.CKD患者可能对抗利尿激素（ADH）不敏感，可导致24h尿量增多。此外，也有可能患者夜间ADH分泌不足，导致夜间多尿；

4.CKD可致肾脏髓质高渗的丧失，从而引起24h多尿；

5.遗传性或获得性肾小管钠重吸收缺陷（如：巴特综合征）和近端肾小管疾病（如：范可尼氏综合征）都可能导致24h多尿；

6.以下4种药物也可能导致24h多尿或夜间多尿：

①利尿剂，取决于种类、服用时间和剂量；

②锂盐类药物可引起肾性尿崩症，因为锂盐可致ADH受体不敏感；

③部分降压药物可导致水肿或液体滞留，例如钙通道阻滞剂（氨氯地平等）；

④长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可致肾小管间质损伤，从而导致24h多尿或夜间多尿。

二、评估

1.详细了解病史，包括患者是否口渴、饮水量（摄入量、时间、类型）以及尿量；

2.检查用药史，特别是利尿剂、锂盐、钙通道阻滞剂以及NSAIDs使用的类型和时间；

3.检查患者是否存在水肿，特别是没有明显临床表现的水肿；

4.血压评估；

5.尿检，包括尿蛋白肌酐比（ACR）以及血尿；

6.血液检查，包括血尿素、血清肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）。若怀疑亚临床水肿，则应检查N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），若NT-proBNP升高，则应进行心力衰竭的管理；

7.肾脏超声检查。

三、干预

1.饮食干预，包括减少食盐摄入量、适当补充液体、晚上避免摄入咖啡因或酒精；

2.调整处方，检查患者使用的药物中是否与24h尿量增多或夜尿增多相关，若有则需要调整处方，可能需要多学科会诊；

3.高血压管理，若血压升高，则应及时评估治疗策略。此外，对于已服用抗高血压药物的患者，睡前给药是合理的策略。

夜尿症或者说夜间多尿在CKD患者中较为常见，但其他疾病，如心血管疾病和糖尿病也可以影响肾功能。因此，在将夜尿症归因于CKD之前，应考虑、评估其他疾病的可能性。然而，夜尿症却可以及时发现CKD或肾功能异常患者。早发现、早干预可以降低CKD发生、进展以及死亡风险。总的来说，夜尿症不应被忽视，应该被肾内以及全科医师所重视。

参考文献：

1.RidgwayA, Cotterill N, Dawson S, et al. Nocturia and Chronic Kidney Disease:Systematic Review and Nominal Group Technique Consensus on Primary CareAssessment and Treatment. Eur Urol Focus. 2022 Jan 11:S2405-4569(21)00321-7.