李如兵主任 | 白衣、妙手、赤心——前列腺癌诊疗理念与医道精神

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《安“医”乐业》是北京陈菊梅公益基金会与医脉通合作的人文案例收集项目。泌尿外科系列医师访谈将聚焦前列腺癌领域，基于真实存在的临床需求，探讨前列腺癌规范化诊疗路径及全病程管理对临床患者的重要意义，突出泌尿肿瘤医师精益求精的钻研精神和专业素养。

从最初的手术去势，到一代抗雄药物的发现，再到恩扎卢胺等新型内分泌药物的诞生，前列腺癌药物蓬勃发展的岁月中，临床研究者苦心耕耘的身影从不曾缺席。药物的更新为前列腺癌临床诊疗创造了更辽阔的发挥空间，不管是药物种类的选择、序贯顺序的排布、还是联合用药的搭配，分寸毫厘皆要斟酌。医生苦心思索的背后，贯穿着为更多患者谋求最大生存获益的治疗理念。回春之术弥足珍贵，更可贵的还在于一代代医者秉承的割股之心，患者负“肿”前行，医者以仁爱随护，谱出了一曲曲高亢嘹亮的生命清歌。本期我们有幸邀请到宁波市医疗中心李惠利医院东部院区的李如兵主任，为我们介绍前列腺癌诊疗理念发展变更的同时，也带我们领略医生以患者为本的医道精神在临床实践中闪烁出的纯净而灿烂的温暖光芒。

心血煎成，岁月炼成，前列腺癌药物蓬勃发展中

上世纪40年代，曲普瑞林等传统雄激素剥夺治疗（ADT）的入局为前列腺癌患者带来了药物去势的希望，吹响了前列腺癌临床“革命”的号角。紧随其后，比卡鲁胺、氟他胺等一代抗雄药物向前列腺癌发起了更为猛烈的冲锋，此后数十年的光阴中，一代ADT药物与一代抗雄药物的联合改善了无数前列腺癌患者的生存境况。如竹苞矣，如松茂矣，最近十年，阿比特龙，恩扎卢胺等新型内分泌药物的问世将前列腺癌临床治疗推向了又一个高潮，患者拥有更多选择的同时，也看到了未来更广阔的生存空间，收获了更大的信心与希望。

李如兵主任表示，由无至有，由少至多，一代代临床工作者呕心沥血、披荆斩棘才得以将“新药物”变为了“旧药物”，才得以为前列腺癌患者开辟出更宽广、更通达的治疗路径，那一瓶瓶、一罐罐，都浓缩着奋斗在前列腺癌治疗领域中的人们近百年的不屈信念与极致探索的精神。

肿瘤未克，探索不止，联合治疗方案再创新

从ADT单药治疗到与新型内分泌药物的联合治疗，从二联疗法又到三联疗法，李如兵主任表示晚期前列腺癌的诊疗经历一次又一次变革，越来越倾向于规范化、精准化、全程化发展，医疗条件提升的同时，临床医疗体系也传达着更具人道关怀的服务理念。

转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者最后都会进入去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段，故而患者于mHSPC阶段的治疗效果对延长其生存期具有非常重要的临床意义。PEACE-1、ARASENS等研究显示，相比标准治疗，ADT+新型内分泌治疗＋化疗三联疗法可延长mHSPC患者的总生存期（OS）。针对CRPC阶段患者，合理的药物联用同样可以显著延长患者OS。PRESIDE研究发现，恩扎卢胺+多西他赛联合使用可提高mCRPC患者的影像学无进展生存期（rPFS）。2022年，CSCO 发布的第三版前列腺癌诊疗指南也强调了“联合治疗增效，组合优于序贯”的原则。不断更新的用药方案反映了前列腺癌临床工作者精益求精的理念与为患者谋最大获益的热忱初心。

生命如山，患者多艰，临危上阵渡难关

2018年4月份的某个深夜，李如兵主任接到了值班医生的求助电话——科室来了一位紧急送医的危重病人。

患者是位瘦弱老人，双侧肾脏的错构瘤在一年前就达到了二十公分，然而因为经济拮据，竟然一直拖到右侧肿瘤破裂大出血才就医。右肾切除后，左肾肿瘤依然窝藏于腹腔，但经济条件仍限制着患者的选择，他不得不持保守态度，继续拖延……直到再次破裂出血，李如兵主任面对的就是这样一颗长着40×26×16cm肿瘤的孤立肾脏，巨大的死亡阴影笼罩在这颗冬瓜般的肿物上，糟糕的境况揪起了手术台前所有医护人员的心。

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巨大肿物的切除往往牵涉到大血管的剥离，在患者已经因大出血而重度贫血的状态下，想要切除这颗“大妖怪”，难度可想而知。但患者的生命之弦已经绷紧，不容犹疑，更不能畏惧，李如兵主任操起手术刀，医护人员们齐心协力奋战通宵，终于完整地拆除了这颗“生命炸弹”。然而术后的挑战依然艰巨，血液透析、感染、凝血功能障碍、水电解质紊乱、激发应激性溃疡、营养支持、肠粘连……并发症时刻窥伺着患者的生命，而在医护人员倾注大量精力拯救这条可怜的生命时，患者家属也已经欠下了医院一笔不小的治疗费用。

金钱永远不能衡量生命，以李如兵主任为首的医护团队秉承人道主义精神，继续与病魔抗争的同时，积极帮助患者募捐筹款，最终胜利扭转了乾坤，患者得到了恢复。望着那顺利出院的背影，回忆那巨大肿瘤的阴影，李如兵主任慨叹生命的莫测，更感叹医学蕴藏的无尽潜能。

心涵汪洋，不绝涓滴，最难是一生做好事

在讲述这例患者的就医经历前，李如兵主任提到了一句雷锋时代的箴言——“人难的不是做一件好事，而是一辈子做好事”。患者，尤其是体质虚弱、自理能力有限的老年患者，委顿病榻的时候，需要的不仅仅是稳妥有效的治疗，更是一份源源不断、涓涓不息的关怀暖流。

卢女士是位需要肾脏造瘘手术的老年患者，但由于右肾积水伴慢性炎症、右侧输尿管多处、长段狭窄等病理特征，患者很容易发生右侧肾造瘘管堵塞的情况，反复的感染高热为卢女士及家人增添了极大的生活负担。作为具有资深从业经历的医师，这样的情况于李如兵主任而言是既“特殊”又“普通”的，他十分明确卢女士需要的是及时有效的处理，但“及时”难在机动，“有效”需要熟悉，所以，虽然技术难度并不高，但卢女士的需求却很难被满足。

秉承着“有时治愈、时时帮助、总是安慰”的服务理念，李如兵主任对卢女士保持长期关注，每当卢女士前来就医，无论是在晚上还是在家中，李如兵主任都会第一时间赶来处理。娴熟高超的医技，细心妥帖的爱护，都极大地缓解了卢女士的病痛。真心换真心，李如兵主任的负责换来了卢女士的信任与诚挚的感激，而两人饱含真情实意的医患交流逐渐感染了整个科室，医生和患者的角色便在这般温馨的氛围中纷纷褪去了严肃与焦虑，变得可爱又生动起来。可见爱何尝不是良药呢？

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专家心语

医学的不确定性为医生带来大大小小的挑战，恰如独木桥上生荆棘，怎不叫人战战兢兢？但治病救人是所有医道中人共同的追求与信仰，尽管前路幽昧，但仁心绝不可更改。穿上白衣，守候一份纯洁，患者的信任就是最好的反馈，爱是双向输送的力量。

特别鸣谢：北京安斯泰来医药有限公司