指南共识 | 女性血管炎患者的生殖健康指导：关于生育计划、避孕和保护生育能力

2022年10月3日，国外学者在权威期刊Nat Rev Rheumatol.（影响因子32.286）发表综述，旨在综合美国风湿病学会（ACR）、美国妇产科学院（ACOG）、欧洲妇产科委员会（EBCOG）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）专家小组及其他文献的建议，为血管炎患者和临床医生提供生殖健康、妊娠期疾病管理及用药安全等方面的综合指导。接今天上篇内容，本文主要呈现指南关于女性血管炎患者的生殖健康方面的建议。

计划生育

ACR、EULAR、EBCOG和ACOG指南强烈建议医学专业人员定期与患者进行有关计划生育的讨论。EULAR、EBCOG和ACR指南强烈建议风湿病患者在疾病静止期或低疾病活动度状态下考虑怀孕。此外，根据ACR指南，肺动脉高压、肾功能不全和心力衰竭等严重疾病相关损害可作为妊娠禁忌证，而此种情况下，EBCOG建议进行患者怀孕咨询。

避孕

患者应根据避孕方法的安全性和有效性选择工具，血管炎基金会提供了全面的避孕指导（图1）。EULAR指南提出，患者进行避孕咨询时应考虑疾病相关风险因素（如疾病活动度和血栓形成风险）和非疾病相关风险因素（如高血压、肥胖、吸烟和激素相关癌症家族史）的影响。ACR指南强烈建议患有风湿病的无绝经史的育龄期妇女使用有效的避孕方法（激素类避孕药或宫内节育器），而不使用效果较差的避孕方法或不避孕，特别是SLE患者或因血栓形成风险高导致抗磷脂（aPL）抗体阳性的患者。

**不应用于有血栓风险或有血栓史的患者

图1 血管炎基金会的避孕指导

保持生育能力

大剂量环磷酰胺可引起女性患者卵巢功能不全，导致不孕和/或更年期提前。为避免此不良影响，EULAR和ACR指南建议，对于接受环磷酰胺治疗的女性患者，应每个月使用促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）治疗。亮丙瑞林剂量通常为每个月3.75mg，并且至少在使用环磷酰胺前10天完成第一次用药。不过，接受低剂量环磷酰胺治疗（如Euro-Lupus方案，每2周使用500mg环磷酰胺静脉注射治疗，共6次）的女性患者卵巢损伤很小。

不孕症和辅助生殖技术

对于患有不孕症或希望在环磷酰胺治疗前冻卵的患者，ACR指南建议在血管炎活动时避免使用辅助生殖技术（ART）治疗。EULAR指南建议根据患者的风险状况在ART期间使用低剂量阿司匹林或低分子肝素（LMWH）治疗。ACR指南则建议aPL抗体阳性的患者在ART期间使用LMWH治疗。

参考文献：Sims C, Clowse MEB. A comprehensive guide for managing the reproductive health of patients with vasculitis. Nat Rev Rheumatol. 2022 Oct 3:1–13. doi: 10.1038/s41584-022-00842-z. Epub ahead of print. PMID: 36192559; PMCID: PMC9529165.