王永教授专访： 带状疱疹后神经痛的诊疗策略（二）

带状疱疹后神经痛（PNH）是带状疱疹（HZ）最常见的慢性并发症，PHN患者常伴有难以忍受的剧烈疼痛，持续时间长，严重影响日常工作和生活，目前治疗HZ及PHN的方法有很多，但效果可能并不是十分理想，对于如何长期有效控制PHN的疼痛仍然是临床医生面临的一项挑战。医脉通就“带状疱疹后神经痛”相关问题，有幸采访了来自中国医科大学航空总医院王永教授，第二期讲解PHN的神经阻滞治疗及老年患者PHN的诊疗特点及难点。（第一期详见王永教授专访：带状疱疹后神经痛的诊疗策略（一））。

医脉通：神经阻滞是治疗带状疱疹后神经痛的有效方法，对于神经阻滞的部位该如何选择？

王永教授：神经阻滞部位的选择是根据得病部位来选择的。如果是面部的带状疱疹，大部分是从三叉神经半月节发出，所以神经阻滞要在三叉神经半月节。而上肢和颈部的带状疱疹，是由颈部的背根神经节发出，所以神经阻滞就在颈部。而胸部和腹部带状疱疹来自胸部背根神经节，而下肢带状疱疹可能是在腰部背根神经节。所以一定要根据发病部位来定神经阻滞的注射部位。

医脉通：带状疱疹后神经痛多见于中老年人，其常合并有多种慢性疾病，治疗过程中需要注意哪些问题？

王永教授：带状疱疹后神经痛是影响老年患者的非常严重的疾病，在临床上已经遇到过很多，因为无法忍受带状疱疹后神经痛带来的长期疼痛，有抑郁自杀的报道。带状疱疹后神经痛被称为疼痛学科的不死的癌症，所以其长期疼痛绝对是非常干扰老年人的生活。

对于老年人来说，带状疱疹后神经痛需要注意以下几点：

第一，首先要早诊断、早干预、早治疗，这是治疗带状疱疹和带状疱疹后神经痛最主要的方面。  很多带状疱疹开始并不起疱，先疼痛再出现带状疱疹。所以这种情况下早期发现是预防老年人遗留带状疱疹后神经痛最重要的方法。如果是符合以下三点，即便没有起疱，也要考虑是带状疱疹。

（1）单侧发病。一般带状疱疹只在身体的一侧发病，而且绝对不越过中线，基本上就在中线左右。比如左侧发病时，左前面到胸骨，可能会越过一点，但是右侧一点不疼，左侧发病就全部左侧疼。

（2）疼痛特点是夜间疼痛明显，尤其是后半夜明显的疼痛。

（3）大多数带状疱疹发病，即便没有起疱，可能伴有感觉障碍。感觉定量检测仪可以重新定量感觉，可以测试到疼痛部位有感觉障碍，而对侧是正常的。

如果有以上三点，查不出任何其他器质性疾病且高度怀疑带状疱疹时，即便没有起疱，可以按照疱疹去早期干预，才能预防遗留神经痛。

带状疱疹对老年人患者，遗留带状疱疹后神经痛会有以下几个特点：

（1）糖尿病，如果患者有糖尿病，大概率会遗留后遗症。

（2）带状疱疹面积特别大。

（3）如果伴有发热，也很容易遗留后遗症。

（4）疼痛特别剧烈，有的带状疱疹起的疱不多，疼痛不剧烈，表明它有自限性，可以自己痊愈。但是如果疼痛特别剧烈，也容易遗留后遗症。

综上，年龄越大、糖尿病、疼痛越剧烈、伴有发热、面积越大，越容易遗留后遗症。对老年人患者，如果出现了以上情况，一定要早期积极的去干预，才可能阻止发生带状疱疹后神经痛。

医脉通：带状疱疹后神经痛的患者中多数因长期疼痛伴有心理障碍，甚至有自杀倾向，对此应如何处理并选择合适的治疗方案？

王永教授：这个问题确实是疼痛科遇到的很棘手的问题，带状疱疹后神经痛被疼痛学界称为不死的癌症，所以如果长期疼痛确实很多患者都伴有抑郁焦虑。不单纯是带状疱疹后神经痛，有很多慢性疼痛的患者都伴有抑郁和焦虑。目前我们科室可能是全国唯一的常规在住院首日给住院病人查汉密尔顿焦虑量表做心理评估和睡眠评估的疼痛科，一旦发现患者有这方面情况会第一时间请心理科会诊。第二如果是长期疼痛的病人，会调整药物。所以所有的带状疱疹患者，必须常规要做的事情，就是做心理评估。如果出现心理方面的问题，需要进一步干预。干预有三个方面：

第一，请心理科会诊进行药物干预。

第二，电休克，即无抽搐电休克，主要治疗中重度抑郁的，有合适的病人可以考虑电休克治疗。

第三，根据检测的结果，可以直接用药物调整，进行心理疏导，防止自杀倾向产生。