酒精性肝炎——目前和新兴治疗方法一览

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酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是我国常见的肝脏疾病之一。酒精性肝炎（AH）是ALD的一种急性表现，具有较高的短期死亡率（28 d时为30%-40%）。戒酒和糖皮质激素是AH的主要治疗方法，但后者仅能改善短期死亡率，因此仍需进一步探索新的疗法。本文总结了AH目前和正在研究中的新兴治疗方法，以供参考。

AH的治疗：目前以戒酒为主

目前AH的治疗方法包括戒酒和营养支持、药物治疗、肝移植等。

戒酒：戒酒是AH治疗的首要核心措施，研究表明，戒酒是唯一可改善AH患者长期死亡率的干预措施。戒酒一方面可减少酒精对肝脏的直接毒性作用，另一方面可使肝脏酒精蓄积量减少，从而延长肝脏进展过程。

营养支持：AH患者大多存在宏量营养素和微量营养素失衡，需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。重症酒精性肝炎（SAH）患者应考虑夜间加餐（约700 kcal/d），以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。

药物治疗：常见药物包括：①抗炎，调节免疫应答的药物（如糖皮质激素）；②生物制剂及新型靶向药物；③其他药物，包括抗氧化药物（如S-腺苷蛋氨酸）及中药等。糖皮质激素可改善SAH患者28 d的生存率，但对90 d及半年生存率改善效果不明显。

肝移植：肝移植是目前认为AH发展至终期最好的治疗手段，但要求患者肝移植前戒酒3-6个月，并且无其他脏器的严重酒精性损害。

一表总结：AH的新兴治疗方法

糖皮质激素是治疗AH的主要药物，但其对患者死亡率的改善较小，因此，AH新兴治疗方法的研发将是未来研究的一个关键领域。表1总结了正在研究中的AH新兴治疗方法。

表1  正在研究中的AH新疗法

参考文献：

1. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 酒精性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 实用肝脏病杂志, 2018,21(02):170-176.

2. Rattan P, Shah VH. Review article: current and emerging therapies for acute alcohol-associated hepatitis. Aliment Pharmacol Ther. 2022 Jul;56(1):28-40. doi: 10.1111/apt.16969.

3. 雷佳, 丁瑞峰. 酒精性肝炎诊治进展[J]. 中国疗养医学, 2018,27(02):133-136.