OSPREY-AHF试验：急性心衰患者静脉利尿期间应该限盐or补盐？

在第26届美国心力衰竭协会（HFSA 2022）年会上公布的OSPREY-AHF试验结果显示，急性心力衰竭住院患者在静脉利尿期间口服氯化钠补充剂后96小时的血清肌酐和体重与安慰剂相比无显著差异。

研究简介

OSPREY-AHF试验是一项单中心、双盲、随机对照试验，旨在比较静脉利尿期间口服氯化钠（2g，每日3次）与安慰剂的短期疗效和安全性。试验纳入65例急性心衰患者，平均年龄70岁，37%为女性。主要终点是96小时时肌酐和体重的变化。患者服用氯化钠的平均负荷为13g。

基线检查时，氯化钠组的血清肌酐低于安慰剂组（2 vs 1.6 mEq/L；P=0.04）；两组之间估算肾小球滤过率（eGFR）无差异（37 vs 42mL/min/1.73 m²；P=0.18）。

在96小时时，氯化钠组与安慰剂组患者在肌酐（0.04 vs 0.15 mg/dL；P=0.3）和体重（-4 vs -4.6kg；P=0.57）变化的主要终点方面无显著差异。

研究发现，与安慰剂相比，口服氯化钠患者的血清钠平均下降幅度较小（-0.03 vs -2.6；P<0.001），血尿素氮平均增加幅度较小（3.1 vs 11 mEq/L；P=0.02）。试验未检测到严重不良事件的差异。

研究者说

观察数据表明，低盐饮食可减少因心衰入院风险。低钠饮食也有潜在的负面影响，可能与营养质量和热量摄入下降有关。此外，低钠饮食还可能与神经激素激活增加、肾素-血管紧张素系统激活、肾脏钠摄入量增加和利尿反应减弱有关。

一些数据支持在急性心衰时以高渗盐水的形式给予氯化钠，以减轻神经激素的激活，以期减少真正的钠摄入量，增加利尿反应。然而，指南并未对急性心力衰竭患者限制钠摄入提出建议。

本研究的无效结果挑战了急性心力衰竭患者限制氯化钠摄入的常规做法。虽然证据尚不充分，但在静脉注射利尿剂治疗期间氯化钠没有明显的危害。未来需要进行更大规模的临床试验以提供更多证据。

资料来源：

Small, single-center study challenges salt restriction during IV diuresis for acute HF. Healio. October 06, 2022.