「循证医学」尿路上皮癌的预后也有两性差异？

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导读

膀胱尿路上皮癌（UCB）是世界第九大癌症，其中约75%-85%表现为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。约半数患者治疗后可能复发，约20%的患者进展为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。根据患者复发和疾病进展的概率，对患者进行风险分层是制定适当管理策略的关键。近日，国外研究者评估了根治性膀胱切除术（RC）治疗后，性别因素在NMIBC/MIBC患者中的预后价值，医脉通将相关结果整理如下，以飨读者。

研究背景

RC伴淋巴结清扫术是高危NMIBC和MIBC的标准治疗方法，但患者的5年总生存期（OS）仍较差（＜60%）。因此，需要完善UCB患者的风险分层帮助医生进行临床决策。UCB中性别差异的影响已有广泛研究，但尚无对MIBC和NMIBC进行性别分层比较的meta分析。此外，在临床实践中，UCB结果的性别差异往往被忽视。因此，研究者对现有数据进行总结分析，以确定性别差异是否可以预测NMIBC和MIBC患者的预后。

研究方法

研究者自PubMed、Web of Science和Scopus数据库中进行检索，如果研究涉及NMIBC/MIBC患者的总体生存（OS）、肿瘤特异性生存（CSS）、疾病进展和无复发生存期的比较，则认为该研究合格。研究者对以上结果进行性别分层的meta分析。

研究结果

本项meta分析共纳入31项涉及NMIBC的研究（32525例患者，男性占77.8%，女性占22.2%）和63项涉及MIBC的研究（85132例患者，男性占77.5%，女性占22.5%），研究者对以上结果进行了分析。

研究发现，在MIBC患者中，性别差异与CSS显著相关，女性患者的CSS更差（图1，合并HR为1.21；95%CI 1.11-1.31），Cochrane’s Q检验（P＜0.001）和I²检验（I²=65%）说明具有高度异质性。同样，性别差异也与女性MIBC患者更差的OS结果显著相关，合并HR为1.02（95%CI 1.00-1.05）。

图1 MIBC中性别与CSS的关联分析

图2 MIBC中性别与OS的关联分析

与之相反，在MIBC患者中，性别差异与患者的CSS（合并HR为1.01；95%CI 0.70-1.46）、无进展生存期（合并HR为1.04；95%CI 0.88-1.24）和无复发生存期（合并的HR为1.06；95%CI 0.98-1.16）无显著相关性。

结论

研究证实，女性MIBC患者接受根治性手术后的预后较差；而在NMIBC中，性别与患者预后无关，值得开展进一步的研究进行验证。同时，医生进行临床决策时可以将患者性别因素纳入考虑。

参考文献

Mori K, Yanagisawa T, Katayama S, Laukhtina E, Pradere B, Mostafaei H, Quhal F, Rajwa P, Moschini M, Soria F, D'andrea D, Abufaraj M, Albisinni S, Krajewski W, Fukuokaya W, Miki J, Kimura T, Egawa S, Teoh JY, Shariat SF; European Association of Urology–Young Academic Urologists Urothelial Carcinoma Working Group (EAU-YAU). Impact of sex on outcomes after surgery for non-muscle-invasive and muscle-invasive bladder urothelial carcinoma: a systematic review and meta-analysis. World J Urol. 2022 Aug 13.