中国南方心衰队列：HFrEF占22%，17%的患者在5年内死亡

心力衰竭是一种全球性流行病，其发病率、住院率和死亡率均很高。按照左心室射血分数，心力衰竭分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。在我国，这三类心衰表型的比例分别是多少？不同类型的心衰患者预后如何？

ESC Heart Failure发表了一项研究结果，分析了我国南方地区接受冠状动脉造影的心衰住院患者中，HFpEF、HFmrEF和HFrEF患者的比例和5年死亡率差异。

研究概要

2007年1月至2014年12月，共有4880名患者被纳入，平均年龄61.8±10.3岁，男性占64.7%。HFpEF（EF≥ 50%）患者2768例（57%），HFmrEF（EF 41%–49%）患者1015例（21%），HFrEF（EF≤ 40%）患者1097例（22%）。

与HFpEF患者相比，HFrEF患者年龄更大（62.5 ± 10.6 vs. 61.3 ± 10.1, P < 0.001），男性比例更高（78.0% vs. 55.9%, P < 0.001），更常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、既往心肌梗死以及NYHA III/IV级状态。HFpEF患者更常合并房颤和瓣膜性心脏病。55.9%的HFrEF患者在出院时使用ACEI/ARB。与HFrEF患者相比，HFpEF患者在出院时接受ACEI或ARB、β受体阻滞剂、螺内酯和利尿剂的可能性较小。HFmrEF患者最有可能患冠心病、高血压和贫血，瓣膜性心脏病患病率最低。

经过5年随访，至2019年12月底，832名（17%）患者死亡。控制混杂变量后，EF下降与5年死亡率独立相关：

HFrEF 25.2% vs. HFpEF 13.4%，aHR 1.85，95%CI 1.45-2.35；

HFmrEF 18.1% vs. HFpEF 13.4%，aHR 1.40，95% CI 1.08-1.81；

HFrEF 25.2% vs. HFmrEF 18.1%，aHR 1.32，95% CI 1.02-1.71。

Kaplan-Meier分析

在这个南方中国队列中，HFrEF占所有心衰患者的1/4左右，约1/6的心衰患者在5年内死亡。与HFpEF相比，HFrEF患者的5年死亡率增加近2倍。研究者认为，需要进一步的研究来评估不同治疗方法对三种心衰表型的疗效。

文献索引：Shiqun Chen, Zhidong Huang, Yan Liang, et al. Five-year mortality of heart failure with preserved, mildly reduced, and reduced ejection fraction in a 4880 Chinese cohort. ESC Heart Failure, 2022; 9(4): 2336-2347.