2022-11-01 09:36:12来源：医脉通阅读：13次
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系统性红斑狼疮（SLE）是一种系统性自身免疫病，其病因和发病机制尚未完全明确。SLE常累及全身多系统多脏器，最常影响关节、皮肤、肺部、肾脏等，口腔病变如口腔溃疡、口干和牙周病等也很常见。据悉，40%以上的SLE患者会出现口腔病变，而这严重影响患者的生活质量。2019年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）/美国风湿病学会（ACR）制定的SLE分类标准将口腔溃疡作为诊断标准之一，强调了口腔检查对于SLE患者的重要性。为加强对SLE口腔病变的认识，本文将介绍其临床表现和管理1。
SLE口腔病变有何表现？
口腔黏膜
口腔黏膜病变是SLE最常见的口腔表现之一，在某些情况下可能是唯一可观察到的病变。SLE典型的口腔病变为白色斑块，中央有红斑，或边缘有毛细血管扩张伴角化纹，另外还有苔藓样变、白斑、瘀斑、紫癜和红斑等表现，常位于唇部或颊部黏膜。有些病例的表现可能与口腔扁平苔藓相似，并可导致疼痛和慢性灼伤。Orteu等人的研究发现，除了一般口腔表现外，SLE患者还会出现蜂窝状斑块（疤痕斑块，银白色）和唇炎。值得注意的是，治疗无效的口腔溃疡有恶化为鳞状细胞癌的风险。
牙齿和牙周
一项研究在SLE患者的龈上菌斑样本中检测到大量致龋菌（远缘链球菌和变形链球菌），有学者指出，龋齿形成与患者的唾液pH值和唾液流速有关。牙周病变中，SLE患者可出现急性坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎等。有研究称，SLE患者比健康人群更易患牙周病。另外，Corría等人的研究表明，SLE患者的牙齿脱落比健康人群更多。牙齿数量是衡量口腔健康的一个重要指标，牙齿脱落可直接影响患者的生活质量。
唾液腺
Leite等人的研究指出超过75%的SLE患者存在唾液分泌减少，可能导致口干燥症的发展；并且，随着年龄和SLE活动的增加，唾液分泌也会减少。同样地，在Manzano等人进行的病例对照研究中，发现口干燥症与SLE患者之间存在显著关联2。SLE也可能与继发性干燥综合征有关。
颞下颌关节
据悉，SLE患者的颞下颌关节（TMJ）受累通常发生在病程前期，最常见的症状是规律性疼痛，还可出现颞下颌关节弹响、张口困难和张口减少。SLE患者的社会心理状态、糖皮质激素的长期使用均可能是TMJ受累的危险因素。
SLE口腔病变如何管理？
SLE患者的口面部表现往往无法早期诊断，相应的症状也常被其他全身症状掩盖。因此，SLE患者口腔疾病的预防和管理十分重要。但目前关于最佳口腔管理方法还未形成共识。
全身免疫抑制剂、抗疟药和局部糖皮质激素都可用于SLE口腔黏膜病变治疗，口腔溃疡疼痛或出血时应怀疑感染，若确诊，可考虑使用局部抗生素和抗真菌药物（如制霉菌素）3。不可避免的是，部分治疗药物会对口腔健康产生不良影响，应定期进行口腔检查，以调整治疗策略，避免出现进一步并发症。生活中，建议患者避免阳光照射，尤其是患有唇炎的患者；常规的湿敷可以缓解疼痛，使用凡士林软膏或唇膏（防紫外线）可以保持嘴唇的湿润；还需保持良好的口腔卫生，并使用含洗必泰的漱口液以预防继发细菌感染。另外，除了药物治疗，还应考虑患者是否存在吸烟等影响口腔健康的危险因素。
对于牙齿脱落的患者，口腔病变和唾液分泌减少可能影响义齿的摘除和放置，已有研究证实，佩戴活动性义齿会影响SLE患者口腔健康相关的生活质量。因此，对于此类患者，固定义齿可能是更佳的选择，还可使用人工唾液辅助治疗。另外，SLE患者的牙科治疗具有挑战性，由于牙齿缺失、龋齿病变严重、骨密度减少及SLE治疗药物的副作用，需进行多学科干预。
总结
SLE的口腔表现是最早出现的症状和体征之一，有助于SLE的早期诊断和治疗2，表现最常见的是口腔溃疡，还可出现牙周、唾液腺和颞下颌关节受累。全身免疫抑制剂、抗疟药和局部糖皮质激素都可用于口腔病变治疗，但部分药物也会对患者的口腔健康产生不良影响，应定期进行口腔检查，以调整治疗策略。
参考文献：
1. Benli M, Batool F, Stutz C, Petit C, Jung S, Huck O. Orofacial manifestations and dental management of systemic lupus erythematosus: A review[J]. Oral Dis. 2021 Mar;27(2):151-167. doi: 10.1111/odi.13271. Epub 2020 Mar 3. PMID: 31886584.
2. García-Ríos, P.; Pecci-Lloret, M.P.; Oñate-Sánchez, R.E. Oral Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus: A Systematic Review[J]. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 11910. https://doi.org/10.3390/ijerph191911910
3. Rodsaward P, Prueksrisakul T, Deekajorndech T, Edwards SW, Beresford MW, Chiewchengchol D. Oral Ulcers in Juvenile-Onset Systemic Lupus Erythematosus: A Review of the Literature[J]. Am J Clin Dermatol. 2017 Dec;18(6):755-762. doi: 10.1007/s40257-017-0286-9. PMID: 28477309; PMCID: PMC5680373.