研究前沿 | 超重或肥胖患者需注意根治性膀胱切除术术后并发症

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导读

根治性膀胱切除术（RC）术后并发症发生率较高，研究报道超过60%的患者在RC术后3个月内出现至少1种并发症。有研究表明肥胖是肿瘤患者预后不良的危险因素，国外研究者开展了一项研究，以阐述身体质量指数（BMI）分组与RC围术期并发症间的关联，并明确并发症风险显著降低时的BMI阈值。医脉通整理如下。

背景

既往研究表明，肥胖程度的增加会增加患者的围术期并发症发生率和术后死亡率，但关于肥胖亚组和RC术后并发症风险间的报道尚有矛盾，且并发症风险显著降低的BMI阈值尚不明确。明确这一阈值有助于降低肿瘤患者肥胖相关并发症的发生风险。因此，研究者开展此项研究，比较不同BMI分组下患者围术期并发症发生率，并鉴别最有可能发生肥胖相关并发症的患者人群。

研究方法

研究者收集了加拿大膀胱癌信息系统中涵盖的14家医学中心的数据，共589例患者信息被纳入分析。研究者对不同BMI亚组的围术期（≤90天）并发症发生情况进行比较，采用多变量logistic回归法和三次样条分析法明确BMI和并发症风险间的关联，并明确BMI阈值。

研究结果

研究队列共589例患者，其中341例是肌层浸润性膀胱癌（MIBC），248例是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。研究队列的中位BMI为27.5kg/m²（IQR，12.8，49.3），体重正常、超重和肥胖的患者数分别为168例（29%）、225例（38%）和196例（33%）。

共233例（39.6%）患者出现围术期并发症，体重正常、超重和肥胖组发生并发症的患者数（P=0.02）分别为51例（30例）、97例（43%）和85例（43%）。具体并发症发生率见表1。

表1 不同BMI分组术后并发症发生率

与正常BMI患者相比，超重组和肥胖组发生任意并发症的优势比分别为2.0（95%CI 1.26，3.17）和1.98（95%CI 1.24，3.18）。详细数据见表2。

表2 超重和肥胖组并发症的多变量logistic回归分析

研究发现，BMI与术后并发症的发生独立相关（OR=1.04，95%CI 1.01，1.07），尤其是伤口感染（OR=1.11）和深静脉血栓（DVT，OR=1.17）。

图1 BMI（连续变量）与并发症间关联的森林图

此外，BMI和并发症风险的三次样条分析结果表明，当BMI＞34kg/m²时，预测的并发生发生风险开始显著升高（图2）。

图2 BMI与并发症发生风险的三次样条分析结果

结论

研究证实，BMI高于常人的患者RC术后并发症的发生风险增加，且BMI＞34kg/m²时，患者并发症发生风险显著升高。这一阈值的确定有助于患者咨询，并对患者体重进行干预控制，降低潜在的RC术后并发症的发生风险。

参考文献

McLoughlin LC, Kassouf W, Breau RH, Fairey A, Agnihotram V R, Salimi A, Hyndman E, Drachenberg DE, Izawa J, Shayegan B, Lattouf JB, Lodde M, Rendon R, Siemens DR, Jeldres C, Black PC, Kulkarni GS. Obesity and Complication Risk From Radical Cystectomy: Identifying a Body Mass Index Threshold. J Urol. 2022 Oct 11:101097JU0000000000002988.

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