研究前沿 | 非神经源性下尿路症状男性无症状菌尿的尿动力学危险因素

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导读

随着患者年龄增加，下尿路症状（LUTS）发病率升高。LUTS的治疗干预主要是通过缓解LUTS和预防症状性尿路感染（UTI）来提高患者的生活质量（QOL）。目前，在非神经源性LUTS的男性中，无症状菌尿（ASB）的患病率及其相关的危险因素尚未得到完全评估。因此，研究者开展研究以探讨ASB在非神经源性LUTS中老年男性中的患病率，阐明与ASB相关的尿动力学因素，并评估预测ASB存在的重要临床参数的分类准确性。

研究背景

ASB被定义为没有尿路感染症状或体征的人的尿液中存在细菌。在神经源性下尿路功能障碍的患者中，ASB发生率较高，约为23%-89%。据报道，约20%的ASB患者发生有症状的UTI。神经源性膀胱患者中，自我置管、留置膀胱导管和储尿期逼尿肌压力较高是ASB发生的显著危险因素，而在非神经性LUTS中暂无充足证据。研究者开展研究，以期确定与ASB发展相关的因素，并建立更有效的LUTS治疗方法。

研究方法

研究者回顾性分析接受了尿培养检查、LUTS严重程度评估和尿动力学检查的LUTS男性患者的临床资料。根据是否存在ASB，患者被分为LUTS+ASB和仅LUTS组。研究采用单变量、二项logistic回归分析法和受试者工作特征（ROC）曲线分析与ASB发生发展有关的患者特征和尿动力学因素。

研究结果

最终440例男性被纳入分析，患者的中位年龄（下四分位-上四分位）为73岁（68-78）、中位前列腺体积为35.2mL（26.0-47.2）、中位总国际前列腺症状评分（IPSS评分）为16分（12-21）。440例男性中，93例分为ASB+LUTS组，347例尿培养阴性，分入仅LUTS组。患者临床特征见表1。

表1 两组患者临床特征和LUTS比较

尿动力学参数比较结果发现，与仅LUTS组患者相比，ASB+LUTS组患者排尿相关的参数如最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）、膀胱排尿效率（BVE）和膀胱收缩指数（BCI）显著更低（均p＜0.001，表2），而两组患者的膀胱出口梗阻指数（BOOI）无显著差异。此外，ASB+LUTS组逼尿肌收缩低下（DU）的发生率显著更高（p＜0.001）。

表2 两组尿动力学参数比较结果

二项logistic回归分析结果显示，糖尿病（DM）的存在（p=0.015）、更低的BCI（p＜0.001）和更低的BVE（p＜0.001）是ASB存在的重要预测因素（表3）。

表3 ASB存在的相关因素的二项logistic回归分析结果

研究采用自由尿流率（UFM）和压力‑尿流率测定（PFS）来评估PVR和BVE预测ASB的价值。研究发现，使用BVE作为预测ASB存在的指标结果最好。UMF/PFS评估BVE的最优阶段值为55%/56%时，ROC曲线的敏感度为84%/84%，特异度为83%/83%。

图1 使用UFM和PFS评估PVR/BVE（a/b）预测ASB存在的ROC曲线

结论

ASB是症状性UTI的可能的危险因素，20%以上的非神经源性LUTS男性患者可能发生。存在ASB的男性存在更严重的下尿路功能障碍，特别是膀胱收缩力降低和BVE降低。BVE对ASB的预测具有较高的敏感性和特异性，且可以通过简单的非侵入性检测来确定，可以作为预防UTI发展的有效的尿动力学参数。

参考文献

Ishida S, Matsukawa Y, Yuba T, Naito Y, Matsuo K, Majima T, Gotoh M. Urodynamic risk factors of asymptomatic bacteriuria in men with non-neurogenic lower urinary tract symptoms. World J Urol. 2022 Oct 20.

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