低蛋白饮食依从性较低？能量摄入不够？那就从每日米饭入手

目前，各大指南均推荐晚期慢性肾脏病（CKD）患者采用低蛋白饮食，即每日膳食蛋白摄入量在0.8~1.2g/kg/d之间。然而，在真实世界中，患者对低蛋白饮食的长期依从性较低，并且还可能导致膳食能量摄入较低。那么，有没有方法能够帮助患者在减少蛋白摄入量的同时，不减少能量摄入，并提高依从性呢？

2022年10月17日，来自日本的研究学者发布了一篇临床研究报告，该报告表明，对以大米为主食的CKD患者而言，低蛋白大米可减少蛋白质摄入，不影响能量摄入，提高患者依从性。

研究设计

这是一项开放性标签的多中心随机对照研究，评估了低蛋白大米对CKD G3aA2 ~G4期患者每日膳食蛋白摄入量的影响。患者的纳入标准为：①符合KDIGO标准的CKD G3aA2~G4期患者；②入组前前1年内未接受低蛋白饮食干预；③身体质量指数（BMI）在20~27kg/㎡之间；④年龄在20~75岁之间。排除标准为：①肾病综合征或多囊肾病；②处于活动阶段的心脏病或肝病；③妊娠或哺乳期等。入组后，患者根据是否食用低蛋白大米，分为低蛋白大米组和对照组（食用普通大米）。

研究的主要终点为患者的每日膳食蛋白摄入量的改变。次要终点为：①每日能量摄入；②患者肾脏指标，如24h肌酐清除率和尿蛋白；③与蛋白能量消耗标准相关的营养指标变化；④磷酸盐水平；⑤生活质量的变化。

研究结果

总计纳入102例患者，低蛋白大米组和对照组各51例，平均年龄为62.5±11.1岁，30%为女性，平均BMI为23.8±2.6kg/㎡。

在主要终点方面，低蛋白大米组的平均每日膳食蛋白摄入量从0.99±0.23下降至0.80±0.20g/kg 理想体重（IBW）/d，而对照组则从0.99±0.23下降至0.91±0.21 g/kg IBW/d，两组之间差异为0.11g/kg IBW/d（95% CI，0.03~0.19；P = 0.006）。对每周饮食分析表明，两组患者在动物蛋白摄入量方面无显著变化（P = 0.58），但低蛋白大米组患者的植物蛋白摄入量显著低于对照组（P ＜ 0.001）。

从基线到第24周，两组患者的能量摄入没有显著差异（P = 0.69），钠离子摄入也没有显著差异（P = 0.14）。每8周测量一次的肌酐清除率方面，两组无显著差异（P均＞0.01）。此外，在第24周时，与对照组相比，低蛋白组24h蛋白尿显著减少0.37g（95% CI，0.12~0.62，P = 0.004）。其他营养指标，包括蛋白质能量消耗、磷代谢、生活质量方面，两组无显著差异。两组患者的体重均下降，但无组间差异。没有发现与低蛋白大米相关的特殊并发症。

讨论

对于晚期CKD患者而言，低蛋白饮食十分重要，可减少蛋白尿，延缓肾病进展。然而，低蛋白饮食与日常饮食习惯有较大差异，其长期依从性不佳。此外，饮食习惯的巨大改变，容易使患者热量摄入不足，导致患者体重显著下降，蛋白质消耗，肌肉萎缩等一系列问题。

众所周知，大米是我国居民的主食，在居民生活中占有举足轻重的地位。因此，食用低蛋白大米无需改变患者的饮食习惯，依从性较高。此外，低蛋白大米是通过蛋白质水解酶处理后的大米，蛋白质含量显著低于普通大米，但在热量方面却与普通大米无显著差异，即有利于CKD患者减少蛋白质的摄入，也有利于避免热量摄入不足的风险。

那么，低蛋白大米就是晚期CKD患者的完美主食吗？事实上低蛋白大米有3个瑕疵：①味道和外观：低蛋白大米与普通大米相比在味道和外观上有一定差异；②膳食纤维和维生素：低蛋白大米的膳食纤维和维生素含量略低于普通大米，患者可能需要补充膳食补剂；③经济负担：长期购买此类产品可能对患者产生经济负担。

总的来说，该研究表明，低蛋白大米在显著减少晚期CKD患者蛋白质摄入量的同时，不会降低患者的热量摄入，有利于患者的长期依从性。

参考文献：1. Michihiro Hosojima, Hideyuki Kabasawa, Ryohei Kaseda, et al. Efficacy of low-protein rice for dietary protein restriction in CKD patients: A multicenter randomized controlled study. Kidney360. Oct, 17, 2022.