前沿资讯 | 支气管镜肺减容术可改善严重肺气肿患者心脏功能

近日发表在American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine的一项研究发现，支气管镜肺减容术可改善心脏预负荷、收缩力和输出量，最终减少肺过度充气或肺气肿。

格罗宁根大学研究员Marieke C.van der Molen医学博士指出，这是支气管镜肺减容术（BLVR）后使用支气管内活瓣广泛评估心脏功能的首个研究。

根据van der Molen等人的研究，慢性阻塞性肺病患者肺气肿的严重程度与心腔尺寸减小有关。心力衰竭强烈影响了这一患者群体的发病率和死亡率。Van der Molen博士及同事认为，在重度肺气肿患者中，减少过度充气会增强心脏预负荷，因此他们评估了治疗是否会因肺血管床减少而导致肺动脉压力升高。

该研究纳入24例肺气肿和重度肺气肿患者，被定义为基线残余容积大于预测值的175%；所有患者均符合使用支气管内活瓣接受支气管镜肺减容术的条件。研究者在治疗前1天和手术后8周进行了随访，对心脏进行了MRI检查。主要终点是心脏预负荷（通过右心室舒张末期容积指数测量）。次要终点包括右心室、左心房和左心室的舒张末期和收缩末期容积、肺动脉压、心输出量、喷射分数和应变力。

主要结果

结果显示，随访期间右心室舒张末期容积指数显著改善（+7.9 mL/m2；P=0.001），每搏输出量显著增加（右心室，+6.4 mL；P=0.026；左心室，+12.6 mL；P=0.01）。

从基线检查到8周随访时，研究人员观察到较高的射血分数（左心房59.94%±12.23 vs.65.45%±13.64；P=0.013；左心室62.87%±7.32 vs.66.46%±8.7；P=0.032）和总体应变值（左心房为-23.55%±7.41 vs -27.48%±6.9；P=0.019；右心室为-22.54%±5.02 vs -24.78%±6.01；P=0.01；左心室为-25.85%±6.38 vs -27.77±6；P=0.045）。

研究人员还根据圣乔治呼吸问卷调查发现患者的生活质量得到改善（-18.2分；P<0.001）。尽管心输出量增加（+0.9 L/min；P=0.007），血流量增加导致主动脉峰值流速、峰值压力梯度和平均压力梯度增加，主动脉的动脉硬度增加，但研究人员并未观察到肺动脉压的变化。

研究者说

研究者表示，过度充气的减少会导致心脏预负荷和心输出量的改善，而这项研究表明，心脏预负荷的增加可改善心脏收缩能力。因此，这些结果表明，肺气肿患者心力衰竭至少部分可逆，而且该研究阐明了肺气肿与心脏功能之间的相关性。此外该研究还评估了无肺动脉高压患者行支气管镜肺减容术后肺动脉压力的变化，并发现支气管镜肺减容术与肺动脉高压风险无关。

参考文献：Van der Molen MC, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2022;doi:10.1164/rccm.202201-0214OC.