北大人民医院李学斌等房间隔穿刺新技术！房间隔膨出瘤/过度运动者可采用

北京大学人民医院李学斌、李鼎等报告，在接受射频消融治疗的房颤患者中，近两成存在房间隔膨出瘤/过度运动，此类患者在三维心腔内超声指引下采用吸气法行无射线房间隔穿刺安全、有效。

李学斌等回顾性分析该院2019年4月至2021年4月在三维心腔内超声指引下行房颤射频消融术的203例患者资料，发现房间隔膨出瘤12 例（5.9%），房间隔过度运动28 例（13.8%），男性多见（合并房间隔膨出瘤、过度运动的患者中男性分别占75.0%、67.9%）。

合并房间隔膨出瘤的患者卵圆窝平均膨出长度为11.6 mm，房间隔过度运动患者的卵圆窝平均摆动距离为6.4 mm。

在合并房间隔膨出瘤、过度运动的患者中，在三维心腔内超声指引下采用吸气法进行房间隔穿刺的成功率为100%，未出现心包积液、心包填塞、误穿主动脉根部等合并症。

12例合并房间隔膨出瘤的患者中，1例在房间隔穿刺过程中使用X线透视。

作者指出，房间隔膨出瘤的形成与房间隔先天性发育缺陷和左、右心房存在压差均有关。多数房间隔膨出瘤仅局限于卵圆窝，亦称为卵圆窝膨出瘤，少数房间隔膨出瘤可波及全部房间隔（此类患者常合并其他心脏结构异常 ）。房间隔膨出瘤有两种超声心动图表现：一种表现为膨出瘤向一侧低压腔膨出（多数向右心房，少数向左心房）；另一种表现为膨出瘤在左右心房间摆动。

在该研究中，房间隔膨出瘤的诊断标准为：心腔内超声导管经右下肢股静脉送入，置于右心房中部，选择左心房短轴切面，根据图像微调超声导管，寻找房间隔膨出瘤摆动最大距离处测量。如卵圆窝和（或 ）房间隔凸入一侧心房或在左右心房之间摆动总距离 >10 mm、基底部直径≥ 15 mm，诊断为房间隔膨出瘤；当摆动距离 <10 mm 时诊断为过度运动。

有研究显示，在房颤消融术中，房间隔穿刺术已是并发症的主要来源，而使用心腔内超声是唯一可有效降低心脏穿孔发生风险的手段。

北大人民医院在心腔内超声指引下采用吸气法行房间隔穿刺，当心腔内超声发现房间隔膨出瘤或过度运动时，采用吸气法行房间隔穿刺，超声直视下房间隔穿刺针与房间隔穿刺鞘一起顶住卵圆窝，避免针鞘凸入左心房过多，此时嘱患者深吸气，卵圆窝向右侧移动而使针突入左心房中。针刺入左心房后推送穿刺鞘管时同样采用此方法。

在无心腔内超声、仅使用 X 线指引行房间隔穿刺时，当根据穿刺针鞘沿脊柱下滑时的落空标志确认穿刺针鞘顶住卵圆窝后，也可使用这一方法。

来源： 李鼎，昃峰，苑翠珍，等. 行心房颤动射频消融术的患者中房间隔膨出瘤或过度运动的合并情况及心腔内超声指引下房间隔穿刺处理方法. 中国循环杂志, 2022, 37: 1012-1015. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.006【长按或扫描二维码查看原文】