房颤防中风，阿哌沙班最佳？！欧美四国队列研究

当前指南建议，房颤患者应优选新型口服抗凝药来预防中风。目前临床常用的新型口服抗凝药包括阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班，但尚无头对头比较的临床研究证据来指导新型口服抗凝药的选择。

11月1日，《内科学年鉴》杂志上发表的一项欧美四国队列研究表明，在房颤患者中，与达比加群、依度沙班、利伐沙班相比，阿哌沙班可显著降低胃肠道出血风险，同时在预防缺血性中风或体循环栓塞、颅内出血、全因死亡等方面效果相似。

而且，在年龄≥80岁、慢性肾脏病这两类通常很少被纳入临床研究的患者中，均得到了类似的结果。

研究者指出，该研究结果表明，阿哌沙班可能优于其他新型口服抗凝药，但这需要头对头的随机对照试验来验证。与选择其他治疗一样，在选择一种口服抗凝药物时，也需要广泛考虑与患者情况相关的所有潜在获益和风险。

该研究从法国、德国、英国、美国5个标准化的电子病历数据库中纳入于2010年~2019年新诊断为房颤、接受一种新型口服抗凝药治疗的52.7万名成年患者，其中应用阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班者分别占53.4%、11.6%、2.4%、32.7%。

分析结果显示，与应用达比加群、依度沙班、利伐沙班的患者相比，应用阿哌沙班的患者出现胃肠道出血的风险分别降低19%、23%、28%，而缺血性中风或体循环栓塞、颅内出血、全因死亡风险相似。

在仅纳入≥80岁患者的分析中，也得到了类似的结果。

不论是以标准剂量应用还是以小剂量应用，与利伐沙班相比，阿哌沙班的胃肠道出血风险均明显降低，降幅分别为28%和32%。

在合并慢性肾脏病的患者中，应用阿哌沙班者的胃肠道出血风险较应用利伐沙班者也降低了32%。

来源：Comparative Effectiveness and Safety Between Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban Among Patients With Atrial Fibrillation: A Multinational Population-Based Cohort Study. Annals of Internal Medicine, 1 November 2022