口服抗凝药剂量不足，并不减少出血，反增死亡风险！Meta分析

对于房颤患者来说，新型口服抗凝药是预防中风的一线治疗。除小部分患者因合并症、年龄、联合用药等需要调整新型口服抗凝药用量外，大多数患者均需要按照标准剂量用药。但在临床实践中，很多患者的新型口服抗凝药用量不恰当，以用量不足居多。

10月31日，Heart杂志发表的一项系统综述和Meta分析发现，新型口服抗凝药用量不足时，患者的死亡风险会明显增加，而出血风险并没有降低。而超剂量使用时，大出血风险显著增加。

这说明，对于房颤患者，临床医生应根据指南建议的剂量处方新型口服抗凝药，以达到最佳的效果。

研究者对106项相关研究进行了Meta分析，结果显示，与指南推荐的剂量相比，新型口服抗凝药用量不足对中风结局（包括缺血性中风、中风/短暂性脑缺血发作、中风/体循环栓塞、中风/体循环栓塞/短暂性脑缺血发作）无明显影响。

服药过量时，缺血性中风和中风/短暂性脑缺血发作、中风/体循环栓塞风险也并未进一步降低。

针对其中15项研究的Meta分析显示，新型口服抗凝药用量不足对出血结局（包括大出血、胃肠道出血、颅内出血）也无显著影响，但显著增加全因死亡风险（HR=1.28）。

而超剂量应用新型口服抗凝药时，大出血风险增加41%。

研究者进一步对其中12项研究进行了分析，发现导致新型口服抗凝药用量不足的因素包括：年龄较大、有小出血史、高血压、慢性心衰、肌酐清除率低。

研究者指出，没有任何一项研究评估新型口服抗凝药用量不恰当带来的经济后果。

来源：Outcomes and drivers of inappropriate dosing of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Heart, October 31, 2022