「循证医学」如何改善输尿管支架管相关症状？输尿管支架管完全置入法或为更优解

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导读

输尿管支架管是泌尿外科应用最广泛的器械之一，能够引流尿液，保护肾脏功能。但留置输尿管支架管的患者易出现支架管相关不适症状，例如膀胱刺激征。因此，如何改善输尿管支架管相关症状值得探讨。

研究背景

双J输尿管支架管的远端线圈被认为是引起支架管相关症状的主要原因，而输尿管支架管完全置入法（CIU-SP）似乎能减轻这些症状。这项系统综述和meta分析旨在评估：与传统支架置入术（C-SP）相比，CIU-SP的安全性和有效性。

研究设计

研究者基于系统综述和meta分析优先报告条目（PRISMA）声明，使用了以下主题词（（complete intraureteral stent） OR （suture stent）） AND （symptom OR pain） AND （randomized OR randomised），对PubMed、Embase、Web of Science三个数据库中2021年12月前发表的相关英文文献进行了系统、全面地检索。

研究结果

Meta分析最终纳入了6项随机对照试验，所有试验均报告了输尿管支架管置入术后的短期（第1~2周）症状结果。

泌尿系统症状结果显示，CIU-SP显著改善了支架管相关症状。与C-SP组相比，CIU-SP组患者的输尿管支架症状评分表（USSQ）泌尿症状领域得分较低（MD -5.13；95%CI -5.82，-4.44）。

图1 两组患者USSQ泌尿症状领域得分森林图

同时，CIU-SP显著减轻了患者的术后疼痛。与C-SP组相比，CIU-SP组患者的USSQ疼痛领域得分较低（MD -4.21；95%CI -5.25，-3.17），疼痛视觉评分（VAS）得分较低（MD -1.93；95%CI -2.17，-1.69）。此外，CIU-SP患者发生疼痛的可能性较小（RR=0.78；95%CI 0.67，0.91）。两组患者在USSQ总健康状况、工作表现两领域得分方面未见显著差异。

图2 两组患者疼痛领域得分森林图

安全性方面，CIU-SP组和C-SP组在严重不良事件发生率方面未见显著差异，两组患者发生Clavien-Dindo分类≥2级并发症的概率均低。

表1 两组患者发生严重不良事件的对比

研究结论

与C-SP相比，CIU-SP可显著减少支架相关的尿路症状和疼痛。现有证据表明，CIU-SP可应用于临床实践（至少可应用于非复杂性输尿管镜碎石术后短期留置支架的病例），值得推广。

参考文献：

Ho CH, Liu SP, Wang CW, et al. Complete intraureteral stent placement reduces stent-related symptoms: Systemic review and meta-analysis. J Formos Med Assoc. 2022 Nov;121(11):2308-2316.