2022ATA | 病例分享：甲状腺危象的罕见表现——神经肌肉无力

引言： 甲状腺危象是一种内分泌疾病，主要是患者体内的甲状腺激素短时间内大量增多引起的，一般都有特定诱因，如严重感染、甲状腺手术、突然停用抗甲状腺药物、碘131破坏甲状腺滤泡等。甲亢患者突然出现高热大汗、心动过速、呕吐、恶心、腹泻、谵妄、焦虑不安、烦躁等表现是甲亢危象的特征性表现。

不过，甲状腺危象也可以表现出多种非特异性的体征和症状，在2022年美国甲状腺协会年会（2022ATA）上，有学术分享了一则甲状腺危象表现为神经肌肉无力的特殊病例。

病例介绍

患者为79岁女性，既往有高血压、高脂血症和糖尿病前期病史，就诊前的6周内出现全身性虚弱、复视、呼吸困难、吞咽困难、腹泻、食欲下降、明显的体重减轻、潮热和颤抖。体格检查显示语言表达不流畅，上眼睑轻度下垂，无甲状腺肿大，下肢运动能力下降。

甲功检查TSH＜0.02 uIU/ml（正常值：0.27‐4.2 uIU/ml），fT4 6.2 ng/dl（正常值：0.9-1.7 ng/dl）。开始服用β受体阻滞剂以控制症状，并进一步检查。一周后，患者出现说话困难、全身逐渐虚弱和精神状态改变的紧急情况。

感染和肌肉炎症检查结果均为阴性，EMG显示神经性和肌病性混合病症，MRI显示大脑出现孤立性亚急性卒中，CSF分析显示无白蛋白-细胞学分离（排除了Guillain-Bare）。用于评估millerfisher综合征的抗GQ1b抗体显示阴性，乙酰胆碱受体、Lrp4和抗MuSk抗体均为阴性，患者开始接受IVIG治疗可能的重症肌无力。患者出现房颤，心室率很快。

实验室检查，TSH<0.02 uIU/ml，fT4 3.7 ng/dl，与内分泌科专家会诊后考虑为甲状腺危象，给予硫氧嘧啶类药物、卢戈氏碘液、普萘洛尔和类固醇治疗。甲状腺超声显示右侧甲状腺叶有亚厘米结节，促甲状腺素释放抗体（TRAb）升高至11.88IU/L（正常＜2IU/L）。患者随后被转移到更高级别的血浆置换中心。

本文小结

甲状腺危象是一种死亡率很高的内分泌急症。临床表现可能多变，由于血清TSH、T4或T3没有明确的实验室分界线，这令诊断成为了一个挑战。对于出现相关症状的患者，保持高度怀疑是有必要的，特别是对Graves病患者，对于这种威胁生命的疾病，要及早诊断和治疗。

参考资料：THYROID STORM PRESENTING AS NEUROMUSCULAR WEAKNESS: A DIAGNOSTIC DILEMMA.THYROID.Volume 32， Supplement 1，2022.https：//doi.org/10.1089/thy.2022.29140.lb.abstracts