2022 CSCO | 于金明院士谈新时代MDT现状与精准放疗新发展

第二十五届全国临床肿瘤学大会暨2022年CSCO学术年会于11月5日在京盛大召开。会议聚焦肿瘤临床前沿，邀请国内、外著名的专家学者做精彩的进展报告或讲座，力求全面、准确地反映临床肿瘤学领域的新观念和新动态。值此会议之际，医脉通特邀山东省肿瘤医院院长于金明院士，分享了近年来在MDT领域取得的进展以及精准放疗的进步与发展。

专家简介

于金明 院士

中国工程院院士、博士生导师

山东省肿瘤医院院长

山东省人大常委会委员、教科文卫副主任

山东院士专家联合会首届会长

中央保健联系专家

中国抗癌协会副理事长

中华放射肿瘤学专业委员会名誉主任委员

中国抗癌协会放疗专业委员会名誉主任委员

中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会名誉主任委员

山东抗癌协会理事长

老生常谈MDT：患者优获益的优选择

于金明院士：多学科团队（MDT）管理这个概念已经是老生常谈，一般地，MDT是指选择性的进行MDT管理或讨论，2020年3月份开始，我们进一步发现了MDT在关键时期发挥的重要作用，在疫情席卷中国最困难之时，我们医院率先在肺癌领域实现了全覆盖、无死角、固定时间、固定地点、固定专家的免费会议MDT，并在之后很短的时间内，我们将MDT模式覆盖到了所有在山东省肿瘤医院住院的肿瘤患者。在MDT讨论的基础上，对于适合放疗联合免疫治疗的患者，我们都给予了患者规范化的治疗（根据指南的规定）。于金明院士表示，作为医生，患者不是我们的“自留地”，想“种”什么就种什么，想怎么“种”就怎么种，一定要遵守规范；我们也不能做“拿着锤子的人，看什么都是钉子（To a man with a hammer, everything looks like a nail）”（马克 • 吐温）的医生。

近期刚得到的分析数据显示，基于MDT讨论患者的生存明显好于未经过MDT讨论患者的生存。在时间跨度太长的情况下，治疗水平会不均一，所以我们以2020年上半年和下半年为节点，观察了患者的生存。于金明院士表示，看到患者能获得更好的生存，非常令人高兴，规范化的诊疗（包括MDT模式在内）一定是医院和临床医生的生命线。

免疫+放疗：互相协同，共推精准放疗新发展

于金明院士：放疗的发展非常快，从最初的传统放疗，发展到精确放疗。精确放疗在中国可以说是飞速的发展。我们的研究突破了“射线照得准”、“靶区画得准”的两大瓶颈，也很高兴，我们团队在2006年和2009年，针对这两个项目都拿到了国家科技进步二等奖，我们的研究确实改写了中国、美国等多个国家的指南，这些技术也确实非常好，但是，随着科学技术快速发展，肿瘤治疗又产生了新的瓶颈——来自生物水平：放疗的发展已从精确到“精准”，精准即在原来解剖、几何的基础上，又加入了生物、细胞、分子水平相关的概念，这为精准放疗带来了新的挑战。放疗的联合或可克服这些瓶颈，值得指出的是，NGS相关的一些研究用来指导或预测放疗疗效、或预后的判断等，这些都是非常好的探索，我们也在美国“红皮杂志”发表过多篇文章。目前，系统生物学、分子生物学的研究正在助推放疗水平的提高和发展。

第二，于金明院士强调指出，放疗联合免疫已超过传统上放疗与化疗的联合。放疗和免疫的联合起到全方位的作用。对于早期肺癌，约20%-30%可能发生远处转移，我们初步的研究显示出，免疫联合放疗已初步显示出更好的效果。对于局部晚期非小细胞肺癌，PACIFIC研究显示，放化疗序贯免疫巩固治疗的5年PFS率为33.1%，5年OS率为42.9%。对于晚期肺癌来说，PEMBRO-RT 研究及其他研究显示，免疫联合放疗的疗效也可谓“出奇制胜”。对于肺癌的精准医学，可通过筛选患者、精准的放疗技术以及手段，全方位地推动了精准放疗水平的提升。